Diagnostico enzimático del infarto de miocardio.
CK total.
Hombres: 24 – 195 U/L.
Mujeres: 24 – 170 U/L.
CK-MB: 6 – 25% de la CK total.
Criterios diagnostico de infarto con ST elevado CK-MB 2 veces o más el valor normal.
En el infarto agudo de miocardio (IMA o IAM) sin ST elevado no necesariamente debe alcanzar ese nivel
Marcadores enzimáticos en el IAM
Situación clínica - Comentario de la aportación de los marcadores cardiacos en el infarto.
Diagnóstico inicial - Tardío. De confirmación, elevación de ST fue transitoria o dudosa.
Diagnóstico retrospectivo - Situaciones complejas donde los datos iniciales son confusos.
Diagnóstico de tamaño - El pico de CK-MB se correlaciona con el tamaño del infarto.
Reinfarto - Nuevos episodios isquémicos en el curso del IAM.
Reperfusión exitosa - Pico precoz luego de administración de trombolítico.
Pronóstico - Determinación cuantitativa de Troponina T o I.
Ecocardiografía
+ función miocárdica
+ motilidad regional
+ trombos murales
+ daños estructurales
+ disección aórtica
Estudio hemodinámico: coronariografía, ventriculografía.
Infarto agudo de miocardio. Criterio diagnóstico de la OMS
. dolor torácico isquémico de más de 30 minutos de evolución
. cambios evolutivos en el electrocardiograma (ECG)
. incremento y reducción de marcadores cardíacos
. presencia de dos de los tres criterios mencionados
Infarto con elevación de ST
Ryan T. Update: Management of AMI JACC 1999;34:890-911:
+ dolor isquémico
+ elevación de segmento ST en dos derivaciones contiguas
+ nuevo bloqueo de rama izquierda
+ no se requiere onda Q
Manejo del IAM con ST elevado.
§ Disminuir el dolor.
§ Estabilidad hemodinámica
§ Disminuir el consumo de oxigeno.
§ Mantener y /o aumentar la perfusión miocárdica.
Fase prehospitalaria del IAM con elevación de ST (Consenso Uruguayo de Manejo del Infarto Agudo de Miocardio con
Elevación del Segmento ST Noviembre 2005)
§ Aspirina oral/masticable 250-500 milígramos
§ Vía venosa periférica
§ Electrocardiograma 12 derivaciones al primer contacto
§ Oxígeno suplementario si edema pulmonar o saturación de O2 ≤ 90%
§ Administrar nitrato s/l (nitroglicerina 0.35 o dinitrato de isosorbide 5 mg)
§ Si continúa con dolor: morfina i/v 3-4 mg
§ Traslado en ambulancia a Unidad de Medicina Intensiva
Infarto agudo de miocardio (IAM) sin ST elevado.
- Electrocardiograma: Inversión de la onda T (isquemia subepicárdica, onda T negativa y simétrica).
- Depresión del ST (lesión subendocárdica).
- Realizar marcadores enzimáticos para diferenciarlo de la angina inestable aguda.