3. Tercer principio terapéutico: Tratar problemas asociados desde el inicio.

 

Sedación y apoyo emocional: Habitación tranquila, ventilada e iluminada. Vigilancia médica y de enfermería constante. Crear ambiente seguro.

 

Diagnóstico precoz de la hipovolemia. Prevenir la hipotensión y la arritmia por bajo gasto con bolos de suero salino 0.9% 100 ml repetidos por vía intravenosa.

 

Situaciones clínicas.

§  Arritmias.

§  Hipotensión.

§  Hipertensión.

§  Fallo cardíaco.

§  Edema pulmonar.

§  Shock.

 

4. Cuarto principio terapéutico: Evaluar Trombolisis precoz en lugar acreditado.

 

Criterios de trombolisis

 

NO: AAS – betabloqueantes - heparina

 

SÍ: evaluar trombolisis PH en lugar acreditado. En su defecto: Primera atención – Estabilizar y evacuar para Trombolisis Precoz en centro acreditado (en estos pacientes usar aspirina y betabloqueantes, si no están contraindicados).

 

Después de la aspirina y el betabloqueante si no están contraindicados, diluir Estreptoquinasa B 1.5 millones de unidades en 100 ml de suero salino 0.9 % vía intravenosa en 30 minutos y monitorización constante del ritmo Cardíaco, vigilar arritmias de reperfusión y reacciones alérgicas. Si aparece hipotensión, tratar primero con CLNa.

 

Criterios de inclusión - criterios de exclusión

 

5. Quinto principio terapéutico: Consideraciones para el Traslado.

 

Continuar tratamiento intensivo

§  Aliviar el dolor con opiáceos.

§  Administrar oxígeno.

§  Disminuir trabajo cardíaco.

§  Vigilar aparición de síndrome de hipoperfusión.

§  Monitorización continua.

§  Mantener vena periférica.

 

Traslado precoz a la UCI. Tratamiento intensivo pre-uci. Realizar trombolisis cuanto antes. Unidad médica de traslado

 

Ambulancia Apoyo Vital Avanzado

ü   No debe faltar personal calificado.

ü   Tubo y laringoscopio.

ü   Bolsa Autoinflable y ventiladores traslado.

ü   Oxígeno, aspiración, Drogas, monitor con desfibrilador, oximetría de pulso.

Puede hacerse por vía aérea (avión o helicóptero)

 

Reperfusión del miocardio

 

Fibrinolisis: a 90 minutos: 50-70% de repermeabilización, a 24 horas: 90%

Angioplastia primaria: 80-90% de repermeabilización

 

Indicaciones para fibrinolisis

Consenso Uruguayo de Manejo del Infarto Agudo de Miocardio con elevación de Segmento ST

 

Clase I

§  En ausencia de contraindicaciones:

§  En ausencia de facilidades para efectuar terapéutica intervencionista

§  Iniciación de síntomas <12 horas

§  Elevación de ST≥0.1 mV en dos o más derivaciones contiguas

§  Nuevo bloqueo completo de rama izquierda (BCRI)

§  Infarto posterior verdadero

§  Síntomas 12-24 horas con isquemia en curso

 

Infarto Agudo de Miocardio y trombolisis. Contraindicaciones

 

 

Absolutas

Ø  Accidente cerebrovascular (AVC) hemorrágico

Ø  Tumor intracraneano

Ø  Hemorragia activa (se excluye menstruación)

Ø  Sospecha de disección aórtica

 

Relativas

Ø  Hipertensión severa (superior a 180/110)

Ø  Historia de accidente cerebrovascular

Ø  Warfarina previa (INR>2-3)

Ø  Trauma reciente (2-4 semanas)

Ø  Reanimación prolongada (>10 minutos)

Ø  Cirugía mayor en las últimas 3 semanas

Ø  Punciones vasculares no complicadas.

Ø  Hemorragia interna reciente (2-4 semanas)

Ø  Ulcera péptica activa

Ø  Embarazo

 

Manejo de la Glicemia

 

Base fisiopatológica: Incremento de catecolaminas à Insulina baja à Cortisol alto à Sensibilidad a insulina baja à Aumento de ácidos grasos libres= injuria isquémica.

 

Recomendaciones: Administrar insulina en infusión a los pacientes con hiperglicemia durante las primeras 48 horas

 

Reperfusión Mecánica