Manejo inmediato.

 

-          Ingreso en unidad de cuidados intensivos.

-          Continuar la evolución y precisar riesgos.

-          Monitorización cardiaca continua.

-          Analítica sanguínea: hemograma, glicemia, creatinina, electrolitos, gasometría y CK-MB.

-          Electrocardiograma diario

 

Electrocardiograma no diagnóstico o normal

 

Evaluación.

-          Monitorización cardiaca continua.

-          Electrocardiograma seriados cada dos horas.

-          Marcadores cardiacos séricos.

-          Alta si ausencia de signos de infarto agudo de miocardio (IMA o IAM) o síndrome coronario agudo, pasadas 8 a 12 horas.

 

Monitoreo (monitorización)

-          Clínico

-          Electrocardiográfico

-          Oxímetro de pulso (pulsioxímetro)

-          Ecocardiografía

-          No vía venosa central

-          No vía arterial

-          No catéter pulmonar

 

Infarto Agudo de Miocardio. Tratamiento farmacológico

 

§  Oxígeno

§  Sedación y analgesia

§  Aspirina

§  Nitroglicerina

§  Agentes betabloqueantes

§  IECA

§  Estatinas

 

Síndrome coronario agudo.

 

Lo primero y lo más importante es la conducta ante el dolor. No perder tiempo en definir el tipo de cardiopatía.

 

Cinco estrategias y una conducta secuencial:

 

1.     Reposo. Oxigenación. Aliviar el dolor.

2.     Protección del área de penumbra isquémica.

3.     Tratar problemas asociados desde el inicio.

4.     Evaluar Trombolisis precoz en lugar acreditado.

5.     Consideraciones para el traslado

 

Ante el dolor coronario agudo: NEMOTECNIA “REMONA”

 

REposo – Morfina – Oxígeno – Nitroglicerina - Aspirina

 

1. Primer principio terapéutico: Reposo. Oxigenación. Aliviar el dolor.

 

REPOSO ABSOLUTO

 

Traer los medios diagnósticos hacia el paciente. De no ser posible, prescindir de dichos medios.

 

OXIGENACIÓN

 

Por mascara o catéter nasal para mantener saturación entre 95 y 100%. Flujo 6 litros/min.

 

OPIÁCEOS

 

Indicación Inmediata si:

§  Dolor Intenso y Diaforesis.

§  Insuficiencia Cardiaca.

§  Ansiedad extrema.

 

Morfina: 3 mg EV cada 5 –10 min. Diluir 10 mg en 9 ml o 20 mg en 19 ml. Se debe usar DEMEROL (meperidina) si la frecuencia cardiaca es menor de 60 x min. 30 mg vía intravenosa cada 5 - 10 minutos (no más de 300 mg). Diluir 100 mg en 10 ml o 50 mg en 5 ml.

 

Hay que quitar el dolor; si hay hipotensión, se debe tratar con bolos de 100 ml de Solución Salina 0.9 % vía intravenosa evaluando y repitiendo.

 

NITROGLICERINA

 

Uso sublingual siempre que la intensidad del dolor lo permita. Se indica con TA sistólica > 100, si hay persistencia del dolor o hipertensión o signos de congestión pulmonar. Repetir dosis cada 5 minutos. Si no hay alivio, no demorar el uso de opiáceos y seguir con nitroglicerina (NTG) en infusión si tiene.

 

Usar en infusión para mejorar el dolor y aliviar el trabajo cardíaco, dosis 5 – 10 mg / min. Diluir 10 mg en 500 ml de Sol. Salina 0.9 % infusión vía intravenosa a 7 gotas por minuto hasta lograr respuesta. Vigilar tensión arterial. No usar si infarto agudo de miocardio (IMA o IAM) de ventrículo derecho.

 

2. Segundo principio terapéutico: Protección del área de penumbra isquémica

 

ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS: A.A.S (ácido acetilsalicílico). Tableta = 500 mg. Si no hay contraindicación. Dosis única: aproximadamente media tableta (250 mg)

HEPARINA: Para pacientes que no tienen criterios de trombolisis. Dosis inicial: 0.5 mg x Kg en bolo vía intravenosa. Infusión: 1 mg x Kg vía intravenosa para 24 horas.

 

BETABLOQUEADORES

Atenolol: 5 mg en Bolo vía intravenosa o usar 50 mg por vía oral.

Metoprolol: 5 mg en Bolo vía intravenosa o usar 20 mg por vía oral.

Propanolol: 1 mg en Bolo vía intravenosa o usar 20 mg por vía oral.

Seleccionar sólo uno y en dosis única.

 

Contraindicado en:

§  Frecuencia cardiaca menor de 70 latidos por minuto.

§  Tensión arterial sistólica (TAS) menor de 110 mm Hg.

§  Hipoperfusión periférica.

§  Insuficiencia cardíaca.

§  Bloqueo aurículo-ventricular (BAV).

§  EPOC, Asma.