Hiperglicemia y creatinina elevada como factores de mal pronóstico en la enfermedad Cerebrovascular.

MsC. Dra. Natascha Mezquia de Pedro.

Especialista de primer grado en Medicina Interna. Diplomado en Cuidados Intensivos en el adulto. Profesor Auxiliar

MsC. Dra. Lya Maria Álvarez Albert.

Médico General verticalizada en  Ortopedia y Traumatología.

MsC. Dr. Elmo M. Fernández González

Especialista de primer grado en Medicina Interna. Diplomado en Cuidados Intensivos en el adulto. Profesor Asistente.

MsC. Dr. José A. Santana Pons

Especialista de primer grado en Ortopedia y Traumatología

MsC.Dr. Jorge E. Olmo Mora

Especialista I grado en Medicina General Integral. Instructor

Trabajo original, no publicado, realizado en la Unidad de Terapia Intermedia Clínica del Hospital Universitario “Miguel Enríquez”, Dirección: Ramón Pinto # 202 Luyano 10 de Octubre Ciudad de La Habana. Cuba. Noviembre 2007.

Los autores declaramos que no existen conflictos de intereses.

Resumen

Las enfermedades cerebrovasculares (ECV) constituyen la tercera causa de muerte y primera de discapacidad en el mundo, han sido consideradas una epidemia en el siglo XXI.  En la Unidad de Cuidados Intermedios del hospital Universitario: “Miguel Enríquez” en el periodo comprendido de Enero a Abril del año 2007 se realizó un estudio retrospectivo, observacional y de corte longitudinal de los pacientes egresados con este diagnóstico, con el objetivo de correlacionar y evaluar el comportamiento de las variables a estudiar (glicemia, creatinina, estado neurológico al ingreso, forma clínica, etc.) en este tipo de paciente. La muestra quedo conformada por los pacientes con tomografía simple de cráneo a los que se les diagnostico una Enfermedad Cerebrovascular, en cuanto a la distribución por grupos de edades y sexo no hubo diferencias significativas.

El 40% de los casos tuvieron una enfermedad cerebrovascular (ECV) hemorrágica y el 60% tuvieron un Ictus isquémico. Ambas formas clínicas de la enfermedad comportaron alta letalidad.  El 46,6% de los pacientes obtuvieron una puntuación igual o menor de 8 puntos Los pacientes con gradación neurológica baja evaluados con la escala de coma de Glasgow tienen mayor probabilidad de morir, esto se cumple también para los pacientes con niveles elevados de creatinina, fundamentalmente en la forma hemorrágica, donde es además más frecuente (el 40,3% del total de pacientes con esta forma clínica) Los niveles de glicemia elevados (por encima de 11,1 mmol/l) están relacionados con mayor  probabilidad de morir en la forma isquémica, no así en la forma hemorrágica.

Palabras clave: Enfermedad cerebrovascular, pronostico, glicemia, creatinina, escala de Glasgow, ictus, stroke.

Introducción

La Enfermedad Cerebro Vascular (ECV) es una enfermedad que afecta a los vasos sanguíneos que suministran sangre al cerebro. A esta enfermedad también se le conoce como ictus, apoplejía. En francés se conoce como Accident Vasculaire Cerebral o Maladie Cerebro Vasculaire. En inglés se conoce de una manera más dura como stroke, que quiere decir golpe ^{1, 2}  Constituyen la tercera causa de muerte y primera de discapacidad en el mundo, han sido consideradas una epidemia, se reportan tasas de incidencia para cualquier enfermedad cerebrovascular (ECV), de 162,7 por 100 000 habitantes; con tasas de incidencia ajustadas por edades para población mundial de 61,3 y 73,6 x 100 000 habitantes Continúan siendo enfermedades de  una elevada mortalidad, y llega a considerarse un grave problema de salud. La mortalidad global varía entre 6 y 30% con una media aproximada del 20%. Por la magnitud de su repercusión en la salud ha sido priorizada en los programas sanitarios de la Organización Mundial de la Salud (OMS).^{3, 4, 5}

En Cuba, constituyen uno de los problemas de salud más importantes, afectan alrededor del 5% de la población mayor de 65 años y representa entre el 9 y el 10% del total de fallecidos. Entre los que sobreviven, el 50% o más quedan con alguna secuela, en los últimos 5 años mueren, como promedio, anualmente unas 7 900 personas por esta causa y de ellas, alrededor del 85% tiene 60 años o más ⁶  continúan siendo, por tanto, una de las principales causas de muertes, representando un problema cotidiano, médico, social y económico, más allá de ser una enorme carga para el paciente y la familia. La falta de tratamiento farmacológico específico contribuyó a fomentar una actitud nihilista, sin embargo se ha demostrado que prevenir y tratar precozmente las complicaciones mejora la evolución clínica de los pacientes. ⁷

Objetivos

General:

Identificar la relación entre la  hiperglicemia y los niveles elevados de creatinina con la evolución del paciente con enfermedad cerebro vascular

Específicos:

·         Determinar  la distribución de la muestra según edad y sexo.

·         Relacionar la forma clínica del Ictus con el estado al egreso de los pacientes estudiados.

·         Evaluar el estado neurológico al ingreso de los pacientes estudiados  y su relación con la probabilidad de morir.

·         Identificar la relación existente entre los niveles de creatinina y el estado al egreso del paciente según la forma clínica de la enfermedad

·         Identificar la relación existente entre los niveles de glicemia y el estado al egreso  del paciente según la forma clínica de presentación.

Materiales y método

Se realizó un estudio retrospectivo, observacional y de corte longitudinal de todos los pacientes egresados en la unidad de cuidados intermedios del hospital “Miguel Enríquez”  (Ciudad de La Habana Cuba) en el período comprendido de Enero a Abril del año 2007 con el diagnostico de Enfermedad Cerebrovascular. La muestra estuvo constituida por aquellos pacientes egresados vivos a los cuales se les realizo Tomografía axial computarizada (TAC) de cráneo que corroborara el diagnóstico y todos los pacientes fallecidos a los cuales se les realizó necropsia  o en su defecto TAC de cráneo que confirmara su diagnóstico, se excluyeron del estudio los enfermos que no contaban con los requisitos anteriores por lo que la muestra quedó constituida por un total de 120 pacientes.

Las variables objeto de estudio fueron:

Sexo: Femenino y Masculino

Edad: En años cumplidos, se agruparon los pacientes en dos grupos: ≥71 años, ≤70 años