Tratamiento de las lesiones dermatologicas. Apuntes de Dermatologia. Apuntes de Medicina.2
Antipsoriásicos
Son reductores
1. Antiinflamatorios y citostáticos:
· crisarrobina
· antralina: psorantral® (0,1 y 0,5%); antranol® (2%)
· compuestos de alquitrán (breas): coaltar, aceite de enebro
· micanol
Problemas:
ü poco cosméticos
ü manchan la ropa
ü deben retirarse con aceite o agua
ü irritantes
2. Despigmentantes:
· hidroquinona: Novodermoquinona®
· ácido kósico
· ácido azelaico
3. Antipsoriásicos:
· Calcipotriol:
o Daironex®: crema, pomada, solución
o análogo de la Vitamina D3 (colecalciferol)
o disminuye la proliferación epidérmica
o aumenta la diferenciación de los queratinocitos
o disminuye la inflamación
o efectos secundarios:
o irritación local
o hipercalcemia: no administrar más de 100 gramos
· Tacalcitol:
o Bonalfa®: crema y pomada (1-alfa-24-dihidroxicolecalciferol): análogo de la Vitamina D3
o dosis única diaria
o poco irritante
o se metaboliza con luz solar
o no aplicar más de 35 gr/semana
o no exceder 2 períodos de 3 meses / año
· Tazaroteno:
o Zorac®, gel al 0,05% y 0,1%
o retinoide acetilénico de 3ª generación
o eficaz en tratamiento tópico de acné y psoriasis
o mecanismo de acción:
o selectivo para los receptores nucleares del ácido retinoico (RAR)
o inhibe la proliferación celular
o modula la diferenciación celular
o disminuye los marcadores de la inflamación
o efectos secundarios:
o irritación (leve, moderada)
o no mutagénico, carcinogénico ni teratogénico
o NO ADMINISTRAR EN EL EMBARAZO
o no fotosensibilizante ni fototóxico
· Adapaleno:
o Differine®
o retinoide 3ª generación
o uso en acné
Cáusticos y citotóxicos
· S. fluoracilo (Efundin®: queratosis actínicas
· resina de podofilino (10-20%): verrugas genitales
· podofilotoxina (wartec®): verrugas genitales
· cantaridina (0,5-1%): verrugas
· bleomicina: verrugas
· ácido tricloro y dicloroacético: xantelasmas, verrugas, mollurcum
Inmunomoduladores
· Imiquimod: Aldara®: verrugas genitales; es un inductor de citoquinas, estimula TNF
· tracrolimus: dermatitis atópica
Antisépticos
· Borato sódico: 2%: mucosas, candidiasis
· Sulfato de Zinc: 1/mil
· sulfato de cobre: 1/mil
· permanganato potásico: 1/mil: muy astringente, color “vino tinto”
· nitrato de plata: 1/mil: astringente, úlceras con colonización bacteriana mixta
· ácido acético: 1-5%: pseudomonas
Antivíricos
· Idoxiuridina: (IDU): Virexen®:
o inhibe la síntesis de DNA vírico
o asociado a DMSO:
o aumenta penetración de principios activos
o elevada concentración en capa córnea
o irritante
o urticaria de contacto
· Aciclovir: Zovirax®
o inhibe la DNApolimerasa viral
o eficaz en herpes simple recidivante (crema y en queratitis herpética (pomada oftálmica)
· Penciclovir: Vectavir®
o mecanismo de acción semejante al aciclovir
o mayor concentración intracelular: mayor vida media
o útil en herpes simple recidivante
Antibióticos
Ácido fusídico: Fucidine®
· estructura de un esteroide
· no efectos metabólicos
· inhibe la síntesis proteica: bacteriostático/bactericida
· espectro: grampositivos y algunos gramnegativos
· uso en infecciones estafilocócicas
· pomada al 2% y crema al 2%
· bien tolerado
· posible aparición de resistencias
Mupirocina: Bactroban®, Plasimine®
· ácido pseudomónico: derivado de la pseudomona fluorescens
· químicamente no relacionado con otros antibióticos
· inhibe la síntesis proteica bacteriana al impedir la formación del complejo isoleucil-tRNA: la enzima isoleucil-tRNA sintetasa cataliza la unión de isoleucina en la cadena proteica durante la síntesis proteica; presenta una mayor afinidad por la mupirocina que por la isoleucina; por tanto se inhibe el crecimiento celular normal
· uso exclusivamente tópico
· absorción sistémica muy débil (0,24%)
· no teratogénico ni embriogénico en animales
· toxicidad local: dermitis, prurito; relacionado con el vehículo: propilenglicol
· no fotosensibilidad
· espectro: grampositivos y algunos gramnegativos (menor sensibilidad): Staphylococcus Aureus (incluyendo cepas productoras de betalactamasas y meticilinresistentes), Staphylococcus Epidermidis, Streptococcus
· en: impétigo, control de portadores nasales de estafilococos