Aminoglucósidos:

 

bactericidas: inhiben la síntesis de proteínas bacterianas

posibles reacciones cruzadas (40% de sujetos sensibles a neomicina tienen PAC positivos a gentamicina:

 

·         Gentamicina:

 

o    amplio espectro

o    aparición de cepas resistentes

o    toxicidad local: irritación, fotosensibilidad, sensibilización

o    toxicidad sistémica: nefrotoxidad,  ototoxicidad: si aplicado a grandes zonas denudadas (quemados)

o    colirio: asociado a CCT o benzalconio

o    crema al 0,1%: asociado a CCT, tolnaftato

o    Son: geuramicina crema® 0,1%; celestoderm®, digroderm-genta®, cuatroderm®

 

·         Neomicina:

 

o    amplio espectro, con grandes diferencias en la sensibilidad de las cepas

o    resistencia de pseudomonas, proteus, enterococos…

o    antibacteriano tópico más sensibilizante desde que se abandonó la penicilina

o    prevalencia en la población genral de PAC+ a neomicina de un 1%, más frecuente si se usa en úlceras de estasis, otitis crónica externa o eczemas (30%)

o    reacciones cruzadas con genta, kanamicina, paromicina, estreptomicina, espectinomicina, tobramicina

o    la administración sistémica de estos fármacos puede producir una dermatitis eccematosa generalizada

o    bacitracina: posible reacción cruzada

o    Son: deltacina sol y neo + tiomersal, iruxol neo pomada, positón (neo + gramidicine + nistatina + trianicinolona)

 

Nitrofurazona:

 

·         derivado del grupo furano

·         bacteriostático o bactericida de grampositivos y gramnegativos

·         no resistencia cruzada con sulfonamidas o antibióticos

·         uso en infecciones cutáneas, heridas y quemaduras

·         escasa toxicidad sistémica

·         potente sensibilizante (0,5-2%), sobre todo en úlceras, eczemas y quemaduras

·         son: Furacín® (0,2%) en pomada, sol o polvo; Dertrase® (2%)

 

Antiacneicos

 

·         Clindamicina: Dalacin®

 

o    macrólido, inhibe la síntesis de proteínas bacterianas

o    espectro: grampositivos, bacteriostático

o    amplio uso en el tratamiento del acné

o    sensibilización rara

o    toxicidad local irritativa leve

o    colitis pseudomembranosa

 

·         Eritromicina:

 

o    uso en tratamiento del acné

o    resistencia adquirida de estafilococos

o    eritromicina: base excepcional de alergia

o    Son: loder pax® toallitas, loderm® solución o gel

 

·         Peróxido de benzoilo:

 

o    bactericida: anaerobias y microaerófilas

o    queratolítico y antiseborreico

o    irritante: región perioral y ocular

o    sensibilización: más frecuente si se usa para úlceras que para acné

o    Son: Peroxiben®: gel al 2,5%, 5%, 10%; Solucel® crema al 4%

 

·         Permanganatos: Permanganato potásico

 

o    eficacia limitada frente a bacterias y hongos

o    bactericida si mayor 1:5000; al 1:10000 necesita al menos 1 hora

o    irritante

o    astringente: útil en dermitis exudativas

o    tarda mucho tiempo en hacer efecto, más de 1 hora. Se descompone rápidamente en presencia de materia orgánica

 

Antimicóticos

 

Antibióticos poliénicos:

 

·         anfotericina B: Funganiline®

 

o    espectro muy amplio, frente a casi todos los hongos y levaduras

o    fungicida

o    resistencias muy poco frecuentes

o    escasa absorción intestinal

o    usos: candidiasis digestiva y vaginal

 

·         nistatina: Mycostatin®

 

o    en candidiasis mucocutánea y digestiva

o    no absorción sistémica

 

Imidazoles:

 

·         amplio grupo químico

·         antifúngico frente a dermatofitos y levaduras; eficaz contra gram+ y protozoos

·         buena penetración en la capa córnea; tiempo prolongado de permanencia

·         toxicidad escasa: irritación, sensibilización rara, mínima absorción

·         algunos activos por vía oral o intravenosa.

·         diversas formas de presentación: crema, solución, gel, polvo, óvulos…

·         múltiples fármacos en este grupo: clotrimazol, miconazol, econazol, bifonazol, ketoconazol, tioconazol

·         para uñas: tioconazol al 28% (Trosid®)

·         mecanismo de acción:

 

o    lesión de la membrana celular

o    ergosterol: componente mayoritario de la membrana celular del hongo

o    lanosterol: precursor no útil para el crecimiento fúngico

o    inhibición de la síntesis de ergosterol bloqueando la desmetilación del lanosterol mediada por el citocromo p450

 

Terbenafina:

 

·         alilamina, fungicida

·         amplio espectro: dermatofitos, levaduras, algunos hongos dimorfos

·         menos eficaz frente a levaduras cuando se administra vía oral

·         mecanismo de acción: inhibición específica de la escualeno epoxidasa de colesterol de los mamíferos; no inhibe enzimas dependientes del citocromo p450

·         lamisil® crema y comprimidos

 

Griseofulvina:

 

·         muy eficaz en tiñas de cuero cabelludo

·         en niños, es poco tóxico

·         vía oral, no tópica

 

Ciclopiroxolamina:

 

·         antifúngico (hidorxipiridona), no relacionado con los azoles

·         espectro: dermatofitos, levaduras, algunas bacterias gram+

·         diversas formas galénicas: crema, polvo, solución, crema vaginal

·         ciclochem® solución para uñas

 

Amorolfina:

 

·         derivado fenilmorfolínico

·         mecanismo de acción: bloqueo de la síntesis del ergosterol por la membrana fúngica

·         eficaz frente a dermatofitos, levaduras, mohos

·         Locetar®, Odenil®: aplicación 1-2 veces/semana durante 6 meses (uñas de manos) y de 9 a 12 meses (uñas de pies)

 

Corticoides

 

·         antiinflamatorio

·         antimicótico

·         inmunosupresor

 

Potencia:

 

·         derivados del CPPF

·         aumenta al incluir dobles enlaces entre C1 y C2 y halogenar con flúor o cloro en C6, C9 o C21

·         depende de la lipofilia y concentración

·         Ojo: corticoides de alta potencia, nunca oclusivos en:

·         piel fina: cara, pliegues

·         niños y ancianos

·         dermatosis extensas o sin barrera epidérmica

 

Penetración y absorción:

 

·         tipo de producto y concentración

·         vehículo: pomada > crema > loción

·         técnica aplicación: oclusión > cura abierta

·         localización: dependiente del grosor del estrato córneo: palmas y plantas < pliegues y cara

·         hidratación: hidratación > xerosis

·         integridad de la barrera epidérmica: mayor absorción si alterada, por ejemplo: psoriasis

·         extensión a tratar

 

Directrices de la corticoterapia tópica:

 

·         empleo del corticoide de potencia suficiente con mínimos efectos adversos:

 

o    baja potencia: infancia, ancianos, piel fina

o    potencia elevada: empleo intermitente

o    si tratamiento prolongado: CCT suave

 

·         vehículo adecuado al tipo y localización de lesiones

·         evitar empleo de dosis superiores del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal

·         empleo con precaución en pacientes con hepatopatía, diabetes m