5- Hipoxia

 

·                     Neumonía

·                     Síndrome de distrés respiratorio

 

 

II- Causas renales

 

1- Vascular

 

·                     Trombosis o embolia de la vena o arteria renal.

·                     Síndrome hemolítico urémico

·                     Coagulación intravascular diseminada

·                     Hipertensión maligna

 

2- Glomerular

 

·                     Glomerulonefritis postestreptocócica

·                     Glomerulonefritis rápidamente progresiva

·                     Glomerulonefritis membrano-proliferativa

·                     Enfermedades sistémicas (Lupus eritematoso sistémico, Púrpura de Schönlein-Henoch, Panarteritis nodosa)

 

3- Tubular

 

·                     Necrosis tubular aguda

·                     Metales pesados (mercurio, cadmio)

·                     Agentes químicos (arsénico, ácido bórico, compuestos yodados)

·                    Drogas: antibióticos (penicilinas, cefalosporinas, aminoglucósidos, polimixina, anfotericina B), otros (tiazidas, furosemida, alopurinol, AINE, difenilhidantoína, captopril, sales de oro, bismuto)

·                     Hemoglobina (Hemoglobinuria postransfusional, Mioglobina)

·                     Shock

·                     Isquemia

 

4- Intersticial: Nefritis intersticial aguda: tóxica, infecciones (pielonefritis), infiltrativos (leucosis)

 

5- Tumoral

 

·                     Infiltración del parénquima renal

·                     Nefropatía por ácido úrico (obstrucción de túbulos por cristales de ácido úrico)

 

6- Anomalías en el desarrollo

 

·                     Enfermedad poliquística infantil

·                     Displasia renal grave e hipoplasia

·                     Agenesia renal

 

7- Nefritis hereditaria

 

 

III- Causas postrenales

 

1- Uropatía obstructiva congénita

 

·                     Unión uretero-pélvica estrecha

·                     Ureterocele

·                     Valvas uretrales (valvas de uretra posterior)

·                     Tumores

 

2- Adquiridas

 

·                     Cálculos

·                     Coágulos sanguíneos

·                     Tumores

·                     Traumatismo del sistema colector

·                     Absceso

 

3- Reflujo vésico-ureteral

 

La edad del paciente es un factor importante para determinar la causa, por ejemplo, en el recién nacido.

 

·                     Disgenesia renal

·                     Uropatía obstructiva

·                     Accidentes renovasculares

·                     Cardiopatías congénitas

·                     Deshidratación

·                     Hemorragia

·                     Sepsis

·                     Anoxia

·                     Shock

·                     Trombosis de la vena renal

 

Las causas prerrenales de insuficiencia renal aguda dan lugar a una disminución de la perfusión renal, debido a la reducción del volumen sanguíneo circulante total o “eficaz”. No existe evidencia de lesión renal. La disminución de volumen intravascular da lugar a una caída del gasto cardíaco, produciendo la disminución del flujo sanguíneo cortical renal y de la velocidad del filtrado glomerular. Si al cabo de cierto tiempo revierte la causa subyacente de la hipoperfusión, la función renal puede volver a la normalidad. Si la hipoperfusión persiste mas allá de este punto crítico, se puede producir una lesión parenquimatosa renal.

 

Las causas renales, la activación del sistema de coagulación en el interior del riñón, con trombosis de vasos de pequeño calibre puede dar lugar a la insuficiencia renal aguda. El síndrome hemolítico urémico es la causa más frecuente de insuficiencia renal aguda (IRA) en riñones de 2 a 4 años de edad.

 

Las causas postrenales son las obstrucciones del sistema urinario. Cuando los dos riñones son funcionantes, la obstrucción ureteral debe ser bilateral para dar lugar a la insuficiencia renal aguda. Es importante tener en cuenta que puede no producirse una dilatación del sistema colector superior hasta varios días después de una obstrucción ureteral aguda.

 

 

Patogenia

 

Puede dividirse en tres fases:

 

1-            Fase de iniciación. En la cual la isquemia o una toxina ponen en movimiento una serie de acontecimientos que producen una lesión a las células epiteliales tubulares.

2-            Fase de mantenimiento. Durante la cual el índice de filtrado glomerular permanece relativamente bajo varios días o semanas, según la gravedad de la lesión inicial.

3-            Fase de recuperación. Caracterizada por el restablecimiento gradual y progresivo del índice de filtrado glomerular y de la función del túbulo.

 

La aparición de la insuficiencia renal aguda puede explicarse por tres factores principales.

 

1-            Hemodinamia renal

2-            Factores de la nefrona

3-            Mecanismos metabólicos celulares