Se evitará el uso del Manitol cuando haya oliguria e hipertensión a causa de una evidente sobrecarga de líquidos, ya que la imposibilidad de excretar el Manitol y la falta de diuresis, producirá una expansión adicional del volumen vascular y desencadenará insuficiencia cardíaca congestiva y edema pulmonar, no usarlo en pacientes deshidratados, no en la hipovolemia, ni asociada a nefrotóxicos.

Si después del tratamiento diurético no se obtiene respuesta se descontinúa su uso.

 

14- Drogas vasoactivas (vasodilatadores renales). Dopamina (amp 50 y 200 mg= 5 ml): 3 - 5 mcg / kg / minuto en infusión continua

 

15- Tratamiento de la hipertensión arterial

 

            - Diazóxido (amp 50 y 200 Mg = 5 ml): 5 mg/kg/dosis. Dosis máxima 300 Mg.

            - Nitroprusiato de sodio (amp 20 Mg. =1 ml): 0,3-0, 8 mcg / kg / min.

            - Hidralazina (amp 25 mg =2ml; tab. 25 y 50 mg) 0,2 mg / Kg / dosis

            - Nifedipina: 0,25 - 0,5 mg / kg / dosis SL c/30 min.

- Nicardipino: 1-3 mg / Kg / min

- Captopril: 0,5 – 1 mg/kg/día, dosis máxima 6 mg/kg/día

- Beta-bloqueadores: Propranolol: 0,01 mg/kg IV, recientemente se ha usado el Labetalol: 1-3 mg/kg/h

 

La hipertensión arterial se produce por un aumento en el volumen intravascular o por una vasoconstricción secundaria a un aumento de renina plasmática.

 

La nifedipina tiene la ventaja de actuar rápidamente, aunque la disminución de la tensión arterial puede ser brusca.

 

El Nitroprusiato de sodio tiene la ventaja de ser eficaz inmediatamente y que sus efectos ceden, en 1 - 2 minutos tras ser retirado. Cuando se administra varios días es necesario monitorizar los niveles de tiocianato o valorar la presencia de acidosis metabólica.

 

La Hidralazina no se recomienda de inicio.

 

El diazóxido puede aumentar la reabsorción de Sodio (Na) y agua por lo que se recomienda asociar furosemida.

 

El Captopril es muy útil en el tratamiento de la hipertensión arterial al inhibir la síntesis de angiotensina II y aldosterona y aumentar la síntesis de sustancias con acción vasodilatadores (bradicinina).

 

16- Nutrición: Aporta energía para síntesis de nucleótidos de adenosina. El aporte energético precoz es muy importante debido a que existe un estado hipercatabólico, con el consiguiente acúmulo de productos nitrogenados, ácidos, potasio y otras sustancias. La nutrición se ve dificultada por la restricción en el aporte de líquidos.

 

Debe ser vía oral o enteral continua, de no ser posible entonces parenteral.

 

Se utilizarán soluciones de aminoácidos esenciales. Los hidratos de carbono se administrarán en forma de glucosa hipertónica.

 

Aporte calórico

 

- Cantidad a indicar:

Calorías: de 40 - 55 Kcal / kg / día o 1200- 1500 kcal / m² / día

Proteínas: 0,5 - 1gr / kg / día, excepto en los pacientes con diálisis que se dan 2 - 3 g / kg / día

Carbohidratos: 3 – 10 gr / kg / día

Grasa: 0,5 – 1 gr /kg / día

 

17- Hidróxido de Aluminio: 10 ml c/6h vía oral.

- Cimetidina (amp 300 mg – 2 ml) a dosis de 20 mg / kg/ día

- Carbonato de Calcio.

 

18- Propionato de Testosterona: 10-20 mg/día.

 

19- Si anemia: trasfundir glóbulos 5ml / kg.

 

20- Agentes citoprotectores:

 

- Bloqueadores de vías de calcio.

- Prostaciclinas (Pg I2)

- Inhibidores de la xantinooxidasa.

- ATP L2

 

Los adelantos recientes en la fisiopatología de la insuficiencia renal aguda (IRA) sugieren posibilidades terapéuticas futuras como son el empleo de infusión de ATP con cloruro de magnesio, de tiroxina, de bloqueadores de los canales de calcio, y de la atriopeptina, que actúan a nivel metabólico celular y promueven la recuperación rápida del daño tubular y la reducción del tiempo e intensidad de la insuficiencia renal aguda (IRA).

 

21- Antibióticos: Sólo se justifica su uso si hay infección sobreañadida. Se deben evitar los nefrotóxicos.

 

22- Métodos de depuración extrarrenal:

 

- Hemodiálisis

- Diálisis peritoneal

- Hemofiltración arterio-venosa continua o veno – venosa continua.

 

Se usan en los siguientes casos:

 

• hipercaliemia persistente o severa que no cede al tratamiento conservador
• Hiponatremia o Hipernatremia grave
• Acidosis metabólica refractaria, sobre todo si se asocia con sobrecarga de líquidos
• Uremia que provoque alteraciones de la conciencia, convulsiones o un incremento vertiginoso de la creatinina o de la urea
• Hipertensión arterial intratable, Insuficiencia Cardíaca o Edema Agudo del Pulmón por sobrecarga de volumen
• Encefalopatía urémica
• Hipocalcemia con tetania o convulsión y fósforo elevado
• Ultrafiltración para sostén nutricional

 

 

Tratamiento de las Complicaciones:

 

Hiperpotasemia

 

1.1 Tratamiento Preventivo:

- Evitar la administración de potasio

- Tratamiento de las infecciones

- Drenar los acúmulos sanguíneos

- Desbridar tejidos necrosados

- Proveer adecuado aporte calórico, no proteico (evitar catabolismo proteico).

- No líquidos, alimentos, ni medicamentos que contengan potasio hasta que se restablezca la función renal.

- No reponer las pérdidas de potasio.

- Evitar las transfusiones con sangre de banco antigua

- Monitorizar la kaliemia