Urea en orina/ Urea en plasma < 4,8

 

              Sodio (Na) urinario / Sodio (Na) plasmático (Meq/l)

 FeNa= -----------------------------------------------------------------------------  x 100

               Creatinina urinaria/ creatinina plasmática (mg/dl)

 

                                   Sodio (Na) urinario

Índice de Sodio (Na) = ------------------------------

                                  Sodio (Na) plasmático

 

  Creatinina urinaria

Índice de creatinina = --------------------------------------

                                   Creatinina plasmática

 

   Sodio (Na) urinario

 Índice de filtrado renal = ------------------------------- x100

  Índice de creatinina

 

• FeNa > 3%
• Rx Tórax
• EKG. Se observan trastornos de la conductividad eléctrica del corazón, por hiperpotasemia, la alteración temprana más característica es la onda T picuda (20% de los casos) con prolongación del intervalo P-R y después en forma sucesiva aplanamiento de la onda P, ensanchamiento de los complejos QRS, fibrilación ventricular y paro cardíaco
• Biopsia renal (insuficiencia renal aguda (IRA) prolongada más de 4 semanas)
• Gammagrafía renal c/ DTPA (Estado funcional)
• Urocultivo
• Ultrasonido renal: Hidronefrosis e hidrouréter, etc
• Rx Simple (TUS): Cálculos radiopacos
• Urograma excretor
• Cistoscopia
• Pielografía
• Determinación de beta ₂ microglobulina urinaria, sérica o su fracción excretada

 

Para diagnosticar una insuficiencia renal aguda (IRA) es preciso documentar la existencia de una disminución brusca del filtrado glomerular, que se caracteriza por una uremia progresiva y/o acúmulo de productos de desecho nitrogenado.

 

El otro parámetro importante en el diagnóstico de insuficiencia renal aguda (IRA) es la oliguria (diuresis < 0,5 ml / Kg. / día), pero es preciso tener presente que casi el 50% de los niños con insuficiencia renal aguda (IRA) no presentan oliguria.

 

TRATAMIENTO

 

I- Tratamiento Preventivo

II- Tratamiento específico

III- Tratamiento de las complicaciones

 

Tratamiento Preventivo

 

1- Prevenir la deshidratación

2- Evitar la hipoperfusión renal

3- Valorar la nefrotoxicidad de las drogas y su empleo

 

Tratamiento Específico

 

1- Ingreso en UCI

 

2- Monitorización (de la situación hemodinámica, del estado neurológico, del sistema hematológico, de la ingesta calórica, electrólitos séricos, y de las complicaciones infecciosas)

 

3- Canalizar venas profundas

 

4- Pasar sonda vesical

 

5- Pasar sonda de levine

 

6- Medir diuresis horaria

 

7- Medir peso diario

 

8- Medir presión venosa central (PVC)

 

9- Balance hidromineral estricto

 

10- Tratar o eliminar las posibles causas

 

11- Corrección de la volemia si se sospecha causa prerrenal

 

12- Control de la hidratación (reemplazo adecuado de líquidos de acuerdo a los ingresos y egresos)

 

Líquidos

 

Agua azucarada o Dextrosa 5% o 10%, 400 ml / m² superficie corporal / dia + diuresis del día anterior + cualquier egreso

Pérdidas insensibles: 11 ml / kg

Agua endógena: 5ml / kg

 

Ventilación mecánica: 10 ml / kg

 

Pérdidas sensibles:

            - Sondaje

            - Fiebre: 0,75 ml / m² superficie corporal / grados C >38

            - Vómitos y diarreas: 30 - 50 cc/ Kg, si no tiene diarreas de 10-20 ml / Kg por cada deposición

- Aspiración endotraqueal

 

Electrólitos: Máxima restricción de sodio y potasio

 

13- Diuréticos

 

Furosemida: 2 - 4mg / kg / dosis.

La utilización de diuréticos en el tratamiento de la insuficiencia renal aguda (IRA) se realiza fundamentalmente para descartar la presencia de una anuria funcional.

 

También se puede usar 5 - 10 mg / kg y repetir la dosis 2- 4 mg / kg c/ 4 - 6 h si aparece respuesta diurética.

 

La utilización de diuréticos debe ser con previo cateterismo ureteral. La justificación para algunos autores del uso de diuréticos está determinado por una insuficiencia renal aguda (IRA) sin diuresis, donde mayor valor tendría es en el lapso de tiempo que va desde el insulto al establecimiento de una insuficiencia renal aguda (IRA).