Alternativa no invasiva para el diagnostico de la neoplasia vesical en el adulto mayor
Autor: Dra. Onilda Labrada Silva | Publicado:  11/02/2010 | Oncologia , Urologia | |
Alternativa no invasiva para el diagnostico de la neoplasia vesical en el adulto mayor .3

Objetivo 1

 

  • Edad: se consideraron los años cumplidos en el momento del estudio, a partir de lo cual se clasificó a los enfermos en los grupos de edades siguientes: 60-69 y 70 y más años.
  • Sexo: según el de pertenencia: femenino y masculino
  • Raza: blanca y negra.

 

Objetivo 2

 

  • Antecedentes de hábitos tóxicos: café, cigarros, y alcohol.
  • Exposición profesional: si o no

 

Objetivo 3

 

  • Principales síntomas de debut: hematuria, disuria, incontinencia urinaria, y otros.

 

Objetivo 4

 

  • Características ultrasonográficas teniendo en cuenta
  • Tamaño de la lesión: mayor de 1 cm., menor de 1 cm.
  • Base de implantación: amplia o estrecha.
  • Forma: sólida o papilar.
  • Número: única o múltiples.
  • Localización: cara lateral derecha, cara lateral izquierda, cara anterior, cuello, fondo
  • y región del trígono.
  • Extensión de la lesión que incluye: infiltración parietal (disminución de la capacidad vesical, irregularidad, engrosamiento parietal), repercusión sobre el tracto urinario superior.

 

Objetivo 5

 

  • Variedad histológica: carcinomas transicionales, carcinomas epidermoides, adenocarcinomas y otros.

 

Objetivo 6

 

  • Correlación ultrasonográfica histológica teniendo en cuenta:
  • Morfología
  • Base de implantación
  • Extensión de la lesión.

 

Discusión y síntesis de la información

Se realizó una detallada descripción de cada resultado relacionando los mismos y comparándolos con las literaturas de referencias. Mediante un proceso de síntesis se integraron y se emitieron juicios que nos permiten arribar a conclusiones.

 

Discusión y resultados (ver gráficos y tablas en “Anexos”)

 

Tabla # 1: Analizamos la distribución por grupos de edades, de los pacientes estudiados, donde se aprecia que el tumor de vejiga no es una patología que se manifiesta con frecuencia en la juventud y adultos jóvenes, diagnosticándose muy pocos en la cuarta y quinta década de la vida. En nuestro estudio encontramos seis pacientes en el grupo de edades de 60 a 69 años, para un 13,5% del total estudiado. Su aparición se incrementa de forma gradual a partir de la séptima y octava décadas de la vida, donde alcanza su pico de incidencia encontrándose 38 pacientes para un 86,5%.

 

Autores como Bedos, Busto y otros, refieren que esta patología, es rara antes de la edad adulta, siendo la séptima década de la vida el período donde se observa con mayor frecuencia, coincidiendo estos resultados con nuestro estudio y con otros mencionados en la literatura de referencia, en la que se plantea la edad de aparición de esta enfermedad entre los 41 y 83 años, con una media de 60,9 años. Esto se explica por la exposición reiterada a los agentes cancerígenos: como productos químicos, hábitos tóxicos e infecciones, como sucede en gran número de neoplasias. La eliminación de una serie de infecciones en las edades más avanzadas, el mejoramiento del diagnóstico y el tratamiento ha sido un factor coadyuvante que favorece la prolongación de la vida humana. 6, 7, 19, 20

 

En esta tabla identificamos también la frecuencia de aparición, en relación con el sexo, siendo más frecuente en el sexo masculino que en el sexo femenino, con una correlación de 3:1, correspondiéndose con lo obtenido por López López, Smith, Pollán y otros, los cuales refieren que esta patología afecta de 2 a 5 veces a la población masculina más que a la femenina. El consumo superior de cigarrillos y café y la mayor exposición profesional es al parecer la causa de esta diferencia. 2, 3, 9, 19, 23

 

Tabla # 2: Caracterizamos la frecuencia de aparición de la enfermedad con respecto a la raza, siendo más frecuente en la raza blanca, donde encontramos 26 pacientes para un 59% del total contra 18 de la raza negra para un 41%.

 

Algunos autores como López López, Morrison, así como otros estudios realizados en clínicas europeas, alegan que esta patología es más frecuente en la raza blanca y de peor pronóstico, sin que aún se sepa el motivo 2, 7, 9, 23

 

Tabla # 3: En el análisis del consumo de tabaco, café y alcohol, es significativo señalar que el 93,1% de los pacientes son tomadores habituales (de 6 o más tazas de café al día), el 72.7% fuman y el 25% de ellos ingieren con frecuencia bebidas alcohólicas .En cuanto a los dos primeros hábitos, varios autores como Alcade, Ferlay, Negri, coinciden en que ejercen su influencia en la aparición de cáncer de vejiga, no así el alcoholismo, al cual no le ven gran significación, consideran que el fumador incrementa el riesgo de 2 a 4 veces respecto al no fumador , sin embargo la forma de actuar del tabaco en la génesis del tumor no está aclarada 6, 7, 8 Mientras que existen otros como Bedos y Cibet que plantean que el tabaco es un factor que sin ser propiamente la causa del tumor, favorece la aparición del mismo, demostrándose una serie de hechos sobre esto. Ellos alegan que el tabaquismo multiplica 2, 3 o 4 veces el riesgo de eclosión del tumor de vejiga, al punto que se ha estimado que de un 50 a un 80% de todos los canceres de vejiga en el hombre, pueden atribuirse al consumo de cigarrillos. Estudios realizados en Dinamarca plantean al tabaquismo como una causa de la elevada incidencia de la neoplasia vesical, demostrándose recientemente que los fumadores experimentan un aumento del 50% en los metabolitos carcinogenéticos del triptófano excretados en la orina 16, 19, 20. En esta tabla identificamos también la asociación de la exposición profesional con la frecuencia de aparición de esta enfermedad. En nuestro estudio se detectaron 9 pacientes sometidos a exposición ocupacional para un 20,4% del total; existen autores como Ferlay y Silverman así como estudios realizados en Europa, que plantean el incremento del riesgo de padecer esta enfermedad en personas que ejercen determinadas profesiones, fundamentalmente la manipulación, durante años, de colorantes que contengan aminas aromáticas, ya que de este producto provienen sustancias cancerígenas que son excretadas por la orina y exponen a la aparición del tumor vesical. Además de otras sustancias como cauchos, pinturas e insumos de peluquería, se ha estimado que la exposición profesional produce de un 15 a un 40% de todos los cánceres vesicales en el hombre. 7, 9, 16, 17, 22

 

Tabla # 4: Identificamos los pacientes estudiados según principales síntomas de debut, constituyendo la hematuria el síntoma cardinal, apareciendo en 40 pacientes para un 91% lo que se corresponde con lo referido por Bedos, Smith, Abente y otros, quienes plantean que la hematuria es la manifestación clínica dominante de esta enfermedad y a veces la única.

 

Esto se debe a que estos tumores son muy vascularizados y friables, por lo que el esfuerzo miccional y de contracción del músculo detrusor provocan el sangramiento. 3, 6, 19, 20, 21



Revista Electrónica de PortalesMedicos.com. ISSN 1886-8924

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