Cuadro II. Distribución de los pacientes según enfermedades asociadas.

Fuente: Historias clínicas.

Se puede apreciar en el cuadro II de enfermedades asociadas, que predominó la hipertensión arterial (HTA) con 9 para un 15% como lo más frecuente de esta entidad, seguida por la diabetes mellitus y el asma bronquial con 5 cada uno para un 8% respectivamente, coincidiendo con otros autores de diferentes países como lo planteado por Hernán que en su trabajo de tesis demuestra resultados semejantes hallando un 38,6%, de pacientes con enfermedades concomitantes como la hipertensión arterial (HTA) en primer lugar. Hay autores que plantean que la hipertensión arterial (HTA), la diabetes mellitus y otras enfermedades concurrentes, no alteran en absoluto la presentación de la enfermedad y no son factores de importancia a la hora de definir el diagnóstico, no así para el procedimiento quirúrgico, aunque son factores de riesgos de complicaciones, pero este tampoco resulta ser un factor que diferencie este tipo de paciente. ^{19, 20, 23}

Cuadro III. Distribución de los pacientes según tiempo de evolución preoperatoria.

Fuente: Historias clínicas.

El tiempo de evolución preoperatorio es otro factor a considerar, podemos aseverar que aquellos pacientes con menos de 24 horas de evolución tienen un pronóstico muy favorable, en cambio aquellos que sobrepasan las 24 a 48 horas tienen más probabilidades de complicarse. En dicho estudio el promedio de evolución preoperatoria que estuvo determinado desde el inicio de los síntomas hasta la primera consulta fue entre 12 y 24 horas en 34 pacientes para un 57%, seguidos de 16 pacientes que acudieron con menos de 12 horas para un 27%, así como 10 que acudieron entre 24 y 48 horas con un 16%, en este trabajo no acudieron pacientes portadores de esta afección con un promedio de 72 horas, esto determinó que el porciento bajo de pacientes complicados.

Debido al retraso en la atención, la enfermedad sigue su curso natural por etapas, como se ha descrito, hasta llegar a la perforación con la subsiguiente producción de peritonitis, absceso o plastrón apendicular, la investigación de Lugo no difiere del nuestro en él hace referencia a que el tiempo transcurrido entre el inicio de los síntomas y la cirugía fue de 25 a 48 horas con 100 casos (66.2%) y seguido de 49 a 72 horas con 24 casos (15.8%) y 20 pacientes (13.2%) se intervinieron quirúrgicamente antes de las 24 horas y solo 7 casos después de 72 horas de iniciado el cuadro de dolor abdominal. ^{7, 19, 24} Almanzan y Ruiz en su estudio encuentra que el tiempo de aparición de los síntomas en los pacientes hasta acudir a un centro hospitalario fue alrededor de las 12 horas en el 68%, lo cual es contradictorio con nuestro estudio. ²⁴

Cuadro IV. Distribución de los pacientes según valores para clínicos.

Fuente: Historias clínicas.

El diagnóstico de la apendicitis es clínico y pueden apoyarse en algunos exámenes fáciles de realizar en cualquier centro hospitalario, los valores del leucograma son indicadores en gran medida de la posible condición en que podemos encontrar tanto al órgano como a las estructuras vecinas, aunque a veces parecen tener una utilidad limitada en el estudio pudimos constatar que la mayoría de los pacientes presentaban leucocitosis con desviación a la izquierda representado un 70 % seguido de los que presentaban de los que tenia leucocitosis sin desviación a la izquierda con 22% y solo un 8% de ellos era normal.

Aunque el recuento de leucocitos con su diferencial nos ha sido útil, hay autores que como Hernán Arcana que tienen semejanza con nuestra investigación ya que en los grupos estudiados por el mostro que la mayoría de los pacientes con esa afección presentaron leucocitosis, mostrando la utilidad para discernir entre los pacientes con y sin apendicitis, Medrano y colegas en sus pacientes estudiados encontraron que más del 65 % de los casos presentaron una leucocitosis con cifras superiores a 10 000 leucocitos / mm³ lo cuál ayudo a realizar un diagnóstico más certero, hay otros autores que no coinciden con nuestro trabajo planteando que estos no han demostrado ser útil en los estudios clínicos, Snyder y Hayden en una revisión de los artículos publicados desde el 1996 para evaluarla utilidad del recuento de leucocitos en el diagnóstico de la apendicitis concluyen, que solo es útil en el 20% de los pacientes, coincidiendo con lo señalado por Middelton y Restrepo en su casuistica. ^{20, 25}

Cuadro V. Distribución de los pacientes según cuadro Clínico típico y atípico.

Fuente: Historias clínicas.

En la investigación note que la mayoría de los operados presentaba un cuadro clínico típico con un 80% con respecto a los que presentaron un cuadro clínico atípico que fue de 20%, esto coinciden con las investigaciones realizadas por otros autores internacionales, Astudillo lo encontró en su serie. Marcelo en un estudio realizado a pacientes con sintomatología atípica que el incluyeron 140 casos, 93 hombres y 47 mujeres encontró que el síntoma clásico más frecuente fue la anorexia (74,2%). Los síntomas clásicos de dolor epigástrico o periumbilical inicial que migra a la fosa ilíaca derecha, se presentaron en 65,7% y 48,5% respectivamente. No se consignó ningún síntoma clásico de apendicitis en 8,5% de los casos. El síntoma atípico más frecuente fue la diarrea 40%, otros síntomas fueron dolor hipogástrico sin historia de migración (25,7%), dolor periumbilical sin migración (17,1%), dolor dorso lumbar y en hipocondrio derecho sin migración y disuria. El examen físico fue el habitualmente descrito y predominaron los signos clásicos de irritación peritoneal en la apendicitis. ²⁶

Cuadro VI. Distribución de los pacientes según diagnóstico anatomopatológico.

Fuente: Historias clínicas.