Resultados inmediatos del tratamiento quirurgico de la ulcera peptica gastroduodenal .4
Cuadro III. Distribución de los pacientes según técnica y tipo de operación.
* Calculado sobre la base del total de operaciones urgentes
** Calculado sobre la base del total de operaciones electivas
*** Calculado sobre la base del total de pacientes
Los resultados que se reflejan en el Cuadro III confirman el planteamiento anterior sobre la necesidad de una selección precoz de nuestros pacientes para tratamiento quirúrgico, ya que encontramos que las intervenciones urgentes representan 57.4% de los casos; lo cual coincide con Landaeta 31 el cual halla en su casuística un 58.1% en las operaciones urgentes.
En esta casuística las técnicas quirúrgicas más utilizadas fueron: La vagotomía troncular con piloroplastia (67.3%), la sutura y epiploplastia (8.4%) y la ligadura del vaso sangrante con vagotomía troncular y piloroplastia (6.1%), ya que los otros procedimientos se realizaron en menor proporción, resultados similares encuentran Sakhri 32 y Ojeda 8 en su serie. En procederes urgentes como electivos predominando la vagotomía troncular con piloroplastia con 69.9% y 63.6 respectivamente.
Hoy en día la conducta quirúrgica en pacientes con perforación gastroduodenal por úlcera péptica ha experimentado variación, pues se propone la aplicación del tratamiento definitivo siempre y cuando se den determinadas condiciones en los afectados, algunos autores 33 postulan que los principales factores agravantes en la perforación son las siguientes: Edad superior a los 50 años, enfermedades concomitantes y demora, mayor de 6 horas entre el diagnóstico de la perforación y la intervención quirúrgica. Con el nacimiento de la cirugía videolaparoscópica se crean nuevas posibilidades terapéuticas hasta tal punto que varios autores opinan que la misma se ha convertido en el método de elección para tratar a la úlcera péptica gastroduodenal 34,35
Otro punto de debate lo constituye el tratamiento de la hemorragia digestiva alta. Las normas nacionales de cirugía regulan los criterios definitivos para la aplicación del tratamiento quirúrgico 36 teniendo en cuenta la elevada mortalidad en estos casos; numerosos autores han establecido factores predictivos de gravedad en situaciones de gravedad en situaciones de hemorragias digestivas. 37-39
El procedimiento quirúrgico más realizado actualmente y preconizado por muchos autores para el sangramiento digestivo alto y la intratabilidad ulcerosa es la vagotomía altamente selectiva y sus modificaciones 40-42 aunque Mulholland 22 propone como primera opción si se produce sangrado, la vagotomía troncular con piloroplastia asociada a la ligadura del vaso sangrante en casos de urgencia; método utilizado por Weimberg 39 así como Galindo 40,43 en sus series.
En relación con la obstrucción gastroduodenal por úlcera, el proceder más empleado fue la vagotomía troncular con piloroplastia (65.6%) como igualmente ha procedido Allí 44-47
Cuadro IV. Distribución de los pacientes según grupos de edades y complicados de forma inmediata.
En la casuística hubo un total de 220 pacientes complicados (18.6%) Cuadro IV cifra similar a la reportada por varios autores 78,79, note que el 31.8% de los pacientes complicados tenían edades superiores a los 60 años de edad donde concurren varios factores que agravan el pronóstico de estos pacientes entre los que se destacan en número de enfermedades asociados al estado de inmunosupresión en que se encuentran, haciéndolos susceptibles a muchos sépticos lo cual justifica el empleo sistemático de antibiótico-terapia preoperatoria en estos pacientes.
Cuadro V. Distribución de los pacientes según complicaciones postoperatorias inmediatas.
* Calculado sobre la base del total de pacientes
Al analizar las complicaciones postoperatorias inmediatas Cuadro V, notamos que predominan las relacionadas con la técnica quirúrgica (15.6%) de ellas las infecciones (8.6%) prevaleciendo la infección de la herida quirúrgica y la bronconeumonía con 50 y 30% respectivamente, coincidiendo estos resultados con Piriz 48 y Bereznitki 49 quienes hallan en primer lugar la Sepsis de la herida.
Las complicaciones postoperatorias con la técnica quirúrgica representó el 5.08% prevaleciendo las peritonitis con 2.4% debido fundamentalmente al desarrollo de abscesos intraabdominales 15 pacientes y dehiscencia de la sutura gastroyeyunal 10 pacientes; Shilenok 50 ha reportado resultados similares señalando como principal complicación la peritonitis con un 4.3%. Resultados inferiores a lo señalado en otros estudios 51