Prevencion transmision vertical HIV mujer embarazada VIH positiva. Revision Bibliografica .5
- Ulcera por Herpes simplex, crónica (más de un mes de duración), o neumonitis o esofagitis, con inicio posterior al mes de vida *
- Sarcoma de Kaposi *
- Linfoma encefálico primario *
- Complejo Mycobacterium avium o kansasii, diseminada o extrapulmonar *
- Mycobacterium tuberculosis diseminada o extrapulmonar
- Leucoencefalopatía multifocal progresiva
- Toxoplasmosis encefálica en niños mayores de 1 mes de edad *
- Neumonía por Pneumocystis carinii *
- Coccidioidomicosis, diseminada o extrapulmonar ©
- Encefalopatía por HIV ©
- Histoplasmosis diseminada o extrapulmonar ©
- Isosporiasis intestinal crónica (de más de 1 mes de duración) ©
- Linfoma de Burkitt o sarcoma inmunoblástico ©
- Infecciones bacterianas múltiples o recidivantes ©
- Síndrome de caquexia causado por el HIV ©
* Si la enfermedad marcadora se diagnostica definitivamente (por ej. biopsia o cultivo), y no existen otras causas de inmunodeficiencias, no se requiere documentación de la infección por HIV en el laboratorio.
Se acepta el diagnóstico presuntivo de la enfermedad indicadora si existe evidencia de HIV en el laboratorio.
© Requiere evidencia de infección por HIV en el laboratorio.
Madre HIV +. Factores de riesgo. Signos – síntomas compatibles.
* No utilizar sangre de cordón umbilical
** En niños con tests virológicos negativos al nacimiento deben ser retesteados a la edad de 1-2 meses y 4-6 meses.
- Para la realización en los niños de los tests serológicos, se deberá solicitar a los padres el consentimiento informado por escrito (ley 23.798).
PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN VERTICAL EN LA MUJER EMBARAZADA VIH POSITIVA
Antes de iniciar el tratamiento informar a la paciente en forma clara y sencilla, sobre:
• La probabilidad de transmisión del VIH a la descendencia,
• La eficacia obtenida a partir de la administración de antirretrovirales,
• Y los efectos, aún en estudio, del tratamiento.
Es importante, al finalizar la entrevista, consignar en la historia clínica tanto la aceptación como la negativa.
El tratamiento a instituir, en aquellas mujeres sin tratamiento previo, podrá comenzar en cualquier momento del embarazo posterior a las 14 semanas, incluso en el trabajo de parto. El esquema más ampliamente utilizado es el protocolo ACTG 076. La dosis de AZT a utilizar durante el embarazo será de 600 mg/día (300 mg c/12 h), administrada por vía oral hasta el momento del parto. El mismo requiere un control hematológico mensual. En caso de descenso de la hemoglobina por debajo de 7,5 mg/dl y/o descenso plaquetario por debajo de 50.000 /mm3, el tratamiento deberá reevaluarse.
Al iniciarse el trabajo de parto, o en la inducción de la anestesia en el caso de una intervención quirúrgica, tanto en el caso de haber seguido el esquema con Zidovudina (AZT) como cualquier otro esquema antirretroviral, o sin tratamiento previo, se administrará Zidovudina (AZT) endovenoso. La dosis será de 2 mg/Kg. peso en la primera hora como dosis de ataque y de 1 mg/Kg/h. en las horas subsiguientes como dosis de mantenimiento hasta finalizar el parto. Las necesidades son aproximadamente 4 frascos/ampollas de Zidovudina (AZT) por parto. Si no estuviera disponible Zidovudina (AZT) en ampollas, podrá utilizarse la vía oral: 600 mg al comienzo del trabajo de parto, seguido de 300 mg. oral c/3 hs. antes del parto y luego suspender.