Guía básica de fisioterapia para la recuperación física en pacientes con enfermedad multisistémica. Capítulo 2. Repaso de Fisiología Muscular.

Lina María Ríos Sánchez. Fisioterapeuta. Especialista Pedagogía y didáctica. Certificada en rehabilitación Cardiopulmonar. Aspirante Mg en discapacidad. Docente Investigadora Área enfermedades crónicas no transmisibles- salud pública.

Medellín, Colombia


CAPÍTULO 2. REPASO DE FISIOLOGÍA MUSCULAR.

Explicación Fisiológica para la Realización del Ejercicio

Intervención del sistema nervioso en la contracción muscular

Estructuras transportadoras
La sangre como fuente de energía

Acontecimientos fisiológicos en el músculo

Vía de la Fosfocreatina o Sistema Fosfágeno
Glucólisis Anaeróbica
Glucólisis Aeróbica

Aspectos Internos de la Fibra Muscular para la Elaboración de la Contracción
Tipos de Fibras Musculares


Capítulo 2. Repaso de fisiología muscular.

Recordemos los aspectos importantes dentro de la elaboración del movimiento por parte de los músculos esqueléticos.

Son muchos los factores que influyen en la producción del movimiento, y los sucesos que acontecen durante la actividad física. Nos referiremos a continuación sobre los puntos más relevantes; y en forma amplia, tratando de dar a conocer al lector la importancia de conocer éstos acontecimientos para la prescripción del ejercicio.

El lector debe analizar, antes de iniciar la lectura, qué estructuras, y aconteceres fisiológicos debe tener íntegro nuestro organismo para hacer ejercicio.

Sí ya lo pensó debe haber incluido dentro de su análisis lo siguiente: Quién ordena y medía la ejecución del movimiento. Cuál es el combustible del músculo. Quién lleva ese combustible al músculo. Y Cuáles son los mecanismos internos dentro de la propia fibra muscular que permiten hacer uso del combustible entregado.

De lo anterior deducimos (contestando en orden cada una de las preguntas), que debe existir entonces:

1. Un comando central
2. Unos medios de transporte
3. Un combustible que suministra la energía, y
4. Una organización interna de la estructura que aquí nos referimos, que es el músculo.

En términos didácticos, daremos respuesta a éstos enunciados en nuestras propias palabras, para así, continuar con los términos fisiológicos.

1. el comando central son; el sistema nervioso central y periférico.
2. Los medios de transporte son los sistemas pulmonar, cardiovascular, la sangre, la cual contiene la hemoglobina; y los elementos celulares que permiten que el combustible llegue a su destino: la mitocondria.
3. El combustible está dado a través de la sangre, la cual lleva básicamente glucosa y oxígeno.
4. Los mecanismos internos se dividen en 2 aspectos:

i) Las 3 formas específicas mediante las cuales el músculo utiliza la energía.
ii) Los sucesos mecánicos que ocurren en la sarcómera.


REFLEXIÓN.

De la anterior analogía ya podemos analizar el siguiente caso:

Un paciente con trastornos en

• Sistema nervioso
• Pulmones estropeados por el cigarrillo
• Corazón con una contractilidad disminuida
• Arterias obstruidas
• Hemoglobina en cifras bajas, (anemia)
• Trastornos en el metabolismo de la glucosa (en el caso de los diabéticos)
• Sangre pobre en oxígeno (hipoxemia).

El individuo NO tendrá sus herramientas completas para la realización del ejercicio; en donde:

• El músculo empezará a sufrir una serie de cambios, y
• El organismo afectado empezará a manifestar su limitación física de alguna manera.


EXPLICACIÓN FISIOLÓGICA DEL EJERCICIO.

1. INTERVENCIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO EN LA CONTRACCIÓN MUSCULAR.

El movimiento voluntario en el músculo estriado se produce gracias al grupo de neuronas motoras ubicadas en la corteza, las cuales envían un impulso nervioso, que viaja por la médula espinal, continúa por el nervio periférico correspondiente al segmento, y finalmente llega a la placa motora, produciendo la liberación de acetilcolina, la cual se adhiere a los receptores del sarcolema, y la despolariza.

Este nuevo impulso viaja hacia la célula muscular, en donde estimula al retículo sarcoplásmico para la liberación del calcio, el cual en últimas se une a la cabeza de la miosina y continúa a unirse a la troponina.

Finalmente, se liberan ambos filamentos, de actina y miosina los cuales debido a la presencia de ATP realizan un deslizamiento, dando lugar al estrechamiento de la zona H; momento en el cual se produce la contracción.

2. ESTRUCTURAS TRANSPORTADORAS.

Sabemos que la entrada de oxígeno a los pulmones determinará la presión alveolar de dicho gas, momento crucial para la difusión del oxígeno hacia la sangre arterial, donde es expulsada hacia los músculos a través del corazón izquierdo. No me referiré más ampliamente a éste acontecimiento, debido a que ya fue manejado en el capítulo 1.

Al llegar al músculo la célula debe igualmente cumplir unos requisitos que garanticen su aprovechamiento, así: Igual que lo sucedido en el alvéolo, la célula también utiliza la difusión como medio de entrada del oxígeno unido a la hemoglobina, hasta llegar a la mitocondria y ser utilizado como medio de producción de energía.

3. LA SANGRE, COMO FUENTE DE ENERGÍA.

La capacidad de oxígeno llevado en la sangre, a través de las arterias, y al finalmente al músculo, está determinado básicamente por la presión arterial de oxígeno, la presión alveolar de O2, la difusión entre el alvéolo y el capilar, la relación V/Q, y el porcentaje de hemoglobina.

Otros factores que influencian su transporte son la temperatura, el pH, y la Presión de CO2.