E. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE.

Las complicaciones cardiopulmonares son las siguientes:

• Enfermedad valvular.
• En algunos casos defectos en la conducción y miocarditis.
• Anquilosis del tórax.
• En algunos casos alteraciones en el parénquima pulmonar debido a formaciones quísticos, las cuales se presentan en casos severos.

F. POLIMIOSITIS Y DERMATOMIOSITIS.

Las complicaciones cardiopulmonares son las siguientes:

• El compromiso cardíaco no es muy frecuente, pero puede llevar a falla cardíaca.
• En forma más frecuente se presentan defectos en la conducción y arritmias.
• Pericarditis.
• Enfermedad pulmonar intersticial (cuya presentación es generalmente asintomática.)
• En la minoría de los casos existe alveolitis fibrosante, evolucionando rápidamente a un cor pulmonale y muerte.

G. ENFERMEDAD DE REITER.

Las complicaciones cardiopulmonares son las siguientes

• Las manifestaciones cardiopulmonares en la enfermedad de Reiter no se encuentran con frecuencia, pero en casos aislados se presenta pericarditis, y bloqueos a nivel cardíaco.
• El compromiso pulmonar, igualmente escaso es la pleuritis, y el dolor pleurítico.


ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS.

A continuación se mencionan las enfermedades comunes remitidas a Fisioterapia, las cuales, igual que las anteriores merecen un especial manejo, debido a las complicaciones potenciales de los sistemas cardiovascular y pulmonar que presentan.

A. ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR (ECV).

Frecuentemente se encuentra enfermedad coronaria, hipertensión arterial y en pocos casos miocarditis. Puede haber asociación con enfermedad restrictiva y debilidad de los músculos del tórax.

B. ENFERMEDAD DE PARKINSON.

Patrón respiratorio irregular, manifestaciones restrictivas y fatiga de los músculos respiratorios.

C. GUILLAIN BARRÉ.

Falla respiratoria, enfermedad restrictiva, y disfunción de la musculatura del tórax.

D. DISTROFIA MUSCULAR PROGRESIVA.

Puede existir miocarditis, disfunción auricular, bloqueo aurículo ventricular, alteraciones en el nodo sinusal.

En cuanto a manifestaciones pulmonares, se asocia a enfermedad restrictiva y debilidad de los músculos del tórax.


SIDA.

Puede presentarse pericarditis en algunos casos, metástasis con formación de sarcoma a corazón y pulmón.

En cuanto a las manifestaciones pulmonares se encuentra la neumonitis ocasionada por virus oportunistas, y enfermedad intersticial.


CÁNCER.

La mayoría de la terapia medicamentosa de los pacientes de cáncer; dependiendo de la dosis, causan alteraciones cardiopulmonares; dentro de las más frecuentes están el espasmo coronario, pericarditis, miocarditis, predisposición a las neumonitis, fibrosis pulmonar entre otras.

Además de los medicamentos, la radioterapia del tórax es la mayor causante las mencionadas alteraciones, como:

• Pericarditis en el mayor porcentaje de casos.
• Puede estar asociado a cambios electrocardiográficos, arritmias, isquemia miocárdica, y cardiomiopatía crónica.
• Existe predisposición a las neumonitis y fibrosis pulmonar.

INTERVENCIÓN FISIOTERAPÉUTICA.

• Realizar evaluación integral.

• considerar el tipo de ejercicio (no isométricos), duración de la sesión y monitoreo de signos vitales durante ésta. Se recomiendan dos sesiones al día de 20 minutos cada una.

• Calcular la frecuencia submáxima a exigir durante el ejercicio. (ver capítulo prescripción del ejercicio: 4).

• Educar en toma de pulso, y ahorro de energía.

• Fortalecer la musculatura del tórax; se pueden utilizar therabands, ó pesas hasta 7 libras en el abdomen.

• Ser cuidadosos durante el entrenamiento de brazos, debido al alto requerimiento energético, Evitar la alta demanda de oxígeno mediante el apoyo de brazos, no indicar ejercicio bilateral prolongado ó isométrico, e igualmente evitar el ejercicio de músculos individualizados; procurando ejercitar patrones funcionales.

• Recuperar el condicionamiento físico mediante el ejercicio aeróbico de músculos de miembros inferiores, debido a sus propiedades fisiológicas convenientes en los casos de enfermedad cardiopulmonar con escaso aporte de oxígeno.

• Las sesiones deben ser progresivas en tiempo e intensidad, donde se incluyan las fases de calentamiento, aeróbica y de enfriamiento.

• Educar en posturas con bajo requerimiento de METS.

• Educar a la Familia, acerca de los ejercicios y manejo en cambios de decúbito. Motivarlos al apoyo continuo al paciente, evitando el reposo absoluto, con el fin de prevenir todas las consecuencias de éste.

• Motivar al paciente a lograr cada vez más tiempo e intensidad, buscando un ejercicio agradable y gratificante para él.

• Brindar apoyo, compañía, palabras de optimismo, y una sonrisa amable aliviarán más que muchos ejercicios