Factores de riesgo:

• Tabaquismo; la inhalación del humo del cigarrillo esta directamente implicada en un 30 a 40% de los tumores de vejiga. El consumo de 20 cigarrillos diarios eleva 3 veces las posibilidades de cáncer respecto a una población normal El cáncer sobreviene a partir de los 20 años del tabaquismo y se necesitan al menos de 7 a 10 años de abstinencia para retrotraemos a un riesgo igual que el del no fumador. El cáncer relacionado con tabaco negro presenta mayor agresividad.

• Carcinógenos de origen industrial. A través de la absorción transdérmica por derivados de los hidrocarburos, o de la alanina como la toluidina. Los profesionales expuestos a la pintura o la industrialización del caucho, o algunos tipos de metalurgia tienen más chance de adquirir un cáncer de vejiga.

• Bilharziosis; existe una relación entre esta enfermedad, que se observa sobre todo en Egipto y en el resto del África. Esta producida por el Schistosoma haematobium.

• Irritación crónica e Infección vesical. Se ha descrito que la presencia de la sonda vesical a permanencia en pacientes con vejiga neurogénica por ejemplo, sea un factor favorecedor para el desarrollo de los carcinomas epidermoides de vejiga.

• Abuso de analgésicos como la fenacetina pueden ser responsable de un carcinoma del urotelio.

• Ciclofosfamida que multiplica 9 veces el riesgo de cáncer, con un periodo de latencia de 6 a 13 años.

• La irradiación pelviana como se ven en los cánceres ginecológicos también aumentan, el riesgo de neoplasia hasta 15-20 años después.

• Los edulcorantes tipo ciclamato o sacarinas si bien no está perfectamente demostrado como tampoco que en el diabético exista un mayor número de neoplasias que en los individuos normales, sin embargo algunos autores han invocado los ciclamatos como agentes iniciadores y a la sacarina como agente promotor.

• Consumo de café: no está totalmente demostrado.

• Virus oncogénico: Realmente los tumores de la vejiga resultan de la sucesión de iniciación y promoción. La iniciación crea lesiones a nivel del DNA y en otras macromoléculas celulares, y la promoción estimula las células iniciadas que proliferan y fijan las modificaciones del DNA creado por el iniciador. Aquí podría actuar un virus oncogénico, pero no está lo suficientemente demostrado.

• Eventos genéticos. Hay un incremento en la expresión del cHa-ras en los cánceres de alto grado, como también una perdida en el material genético en el brazo largo del cromosoma 9, que ocurre también en los tumores de alto grado y un trastorno en el material de la brazos cortos de los cromosomas 11 y 7.

• Existe un leve aumento en el riesgo de contraer cáncer a la vejiga y posible cáncer de colon y recto en los usuarios (por mucho tiempo) de aguas cloradas. El aumento en el riesgo es más claro en no fumadores, ya que el humo de cigarrillo aumenta la posibilidad de contraer estos mismos cánceres, por lo que el efecto de cloración, si es que está presente, es muy difícil de detectar.

• Factores hereditarios (familiar directo que aya tenido cáncer de vejiga).

Las alteraciones genéticas son responsables de cambios neoplásicos que son diferentes, para permitir que los tumores permanezcan superficiales o progresen a invasivos o metastásicos. Inicialmente la célula tumoral está unida a la membrana basal, allí existen receptores laminares que son glicoproteínas. El numero de receptores laminares es mayor a lo largo de la superficie de tumores invasivos que en los no invasivos. Una vez que el tumor se unió a la membrana basal, degrada la misma, lo cual es facilitado por una proteasa como la colagenasa Tipo 4. La progresión tumoral esta completada, desde éstas células, que segregan, a su vez, citoquinas produciendo in situ factores de motilidad autocrina que inducen a las células a moverse y permiten la invasión y eventual metástasis.

Clasificación anatomopatológica:

95% de los tumores de vejiga son epiteliales.

A- Primitivos:

1- Epiteliales (95%)

- Benignos: Papiloma
- Malignos:

• Carcinoma de células transicionales (papilar-infiltrante) 90%.
• Epidermoide 8%.
• Adenocarcinoma 2%.
• Carcinoma Indiferenciado.
• Mixto.

2- Conjuntivos (5%)

- Benignos: (Sarcomas)

• Mioma
• Fibroma
• Lipoma
• Hemangioma

- Malignos:

• Rabdomiosarcoma
• Leiomiosarcoma
• Fibrosarcoma
• Linfoma.

B- Metástasis: Por contigüidad desde cuello uterino, próstata, recto sigmoideo, vesículas seminales, raramente uréteres, a veces por vía hematógena de cáncer de pulmón, cáncer de estomago y cáncer de riñón.


EPITELIALES BENIGNOS

Papiloma de células transicionales:

Son tumores mucosos benignos, pero son muy difíciles de diferenciar de los carcinomas transicionales papilares de grado 1.

Su comportamiento biológico es recidivante y con cada recidiva es más agresivo, por lo tanto a fines prácticos se los trata como malignos o potencial mente malignos.

Macroscópica: Únicos o múltiples y secuencial mente en distintas localizaciones. Suelen ubicarse en trígono y meatos urinarios.

Tamaño: 0,5 a 2 cm. Presentan estructura ramificada blanda, adherida en forma laxa a la mucosa por un pedículo.

Histología: Papilas en dedo de guante en un eje fibrovascular laxo, cubierto por epitelio transicional, semejante al normal cuyo grosor no supera las siete capas.

Evolución: Se extirpa con cirugía transureteral, pero es recidivante y cada vez pueden ser nuevamente benigno, o ser menos diferenciado, hasta llegar a carcinoma.