LABORATORIO:

* Pruebas de rutina: La anormalidad más común es la hematuria, puede acompañarse de piuria. Puede presentar anemia debido a la pérdida crónica de sangre.

* Citología urinaria y citometría de flujo: las células exfoliadas tanto del urotelio normal como del neoplásico puede identificarse con facilidad en la orina. Se obtienen grandes cantidades de células mediante la irrigación de la vejiga con solución salina isotónica a través de una sonda o citoscopio. Por lo general se detectan los carcinomas de alto grado o infiltrativos, pero no los de bajo grado y superficiales.

* Otros marcadores.


DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES: la presencia del cáncer se confirma por citoscopia y biopsia, por lo tanto, la imagen se utiliza para evaluar el tracto urinario superior y cuando se detectan tumores infiltrantes de vejiga, para evaluar la infiltración en la pared muscular y la presencia de metástasis regionales o distantes.

* ECOGRAFÍA abdominal o endovesical: puede detectar tumores vesicales y anormalidades del tracto superior. La vejiga se examina cuando está llena y los tumores aparecen como focos ecogénicos que se proyectan hacia la luz. La invasión de la pared vesical se reconoce cuando la pared normal, que es intensamente ecogénica, se interrumpe por tejido tumoral menos ecogénico. Se evalúa tamaño, ubicación, características y mide la profundidad de la infiltración de la pared.

* UROGRAMA EXCRETOR: debe efectuarse en forma rutinaria porque permite conocer el estado anatomo-funcional del árbol urinario. Objetiva posibles localizaciones vesicales o extravesicales de una enfermedad multicéntrica.

Puede evidenciar una falta de relleno en el cistograma o la deformidad del borde de la vejiga, además de las repercusiones sobre las vías excretoras (ejemplo: ectasia terminal del uréter, contraste en uréter terminal en cabeza de serpiente).

* URETROCISTOFIBROSCOPIA: se llevará a cabo en todo paciente con hematuria donde el urograma excretor no confirme el diagnóstico de lesión vesical. Pueden tomarse biopsias y en algunos casos resección total.

* TAC/ RMI: se utilizan para caracterizar la extensión del tumor tanto local como a distancia. Son de utilidad prequirúrgica.

* Rx DE TÓRAX: se evalúa si hay siembra en los pulmones.


Estatificación y tratamiento de cáncer de vejiga

Estatificación:

Clasificación T.N.M. clínica:
Esta clasificación se aplica solo a carcinomas.

T: tumor primario (examen físico, imagenológico y endoscópico).
El sufijo (m) indica TUMOR MÚLTIPLE. El sufijo (is) indica CARCINOMA IN SITU.

• Tx: El tumor primario no se puede evaluar.
• T0: No evidencia de tumor.
• Ta: Carcinoma papilar no invasor.
• Tis: Carcinoma in situ.
• T1: Invade tejido conectivo subepitelial.
• T2: Invade músculo:
• músculo superficial.
• músculo Profundo.
• T3: Invade tejido prevesical.
• Microscópico.
• Macroscópico (masa extravesical).
• T4: Tumor que invade órganos vecinos.
• Próstata o útero o vagina.
• Pared pelviana o abdominal.

N: Ganglios linfáticos regionales (examen físico y imagenológico).

• Nx: No puede ser evaluado.
• N0: No se evidencia metástasis.
• N1: Único de 2 cm. o menos.
• N2: Único de más de 2 cm. y menos de 5 cm. o múltiples que no excedan de 5 cm.
• N3: Mayores de 5 cm.

M: Metástasis a distancia (examen físico y imagenológico)

• Mx: No puede ser evaluada.
• Mo: No metástasis.
• M1: Metástasis a distancia.

G: Grado histopatológico.

• Gx: No puede ser evaluado.
• G1: Bien diferenciado.
• G2: Moderadamente diferenciado.
• G3 4: Pobremente diferenciado / indiferenciado.


Agrupados por estadios:

E0a Ta N0 M0
E0is Tis N0 M0
E1 T1 N0 M0
E2 T2a N0 M0
T2b N0 M0
E3 T3a N0 M0
T3b N0 M0
T4a N0 M0
E4 T4b N0 M0
T N1 N2 N3 M0
T N M1


Principios básicos del Tratamiento en Cáncer de Vejiga:

Los lineamientos diagnósticos son comunes a todos los tumores malignos vesicales, en tanto que las pautas de tratamiento se refieren exclusivamente al carcinoma de células transicionales y al carcinoma epidermoide. Los adenocarcinomas y sarcomas vesicales, por su baja frecuencia, en general requieren de la decisión del Comité de Tumores para su tratamiento.

Principios Generales:

Antes de determinar el modo y magnitud de la terapéutica, han de tenerse en cuenta ciertos factores:

1. clasificación anatómica e histológica (estadio y grado)
2. localización del tumor
3. estado general de salud
4. problemas genitourinarios asociados
5. capacidad de los pacientes para tolerar y cuidar la posible derivación urinaria
6. historia de recidivas tumorales
7. cirugía o radioterapia previas
8. conocimientos, experiencia y habilidad del equipo (cirujano, oncólogo, radioterapeuta).