EPITELIALES MALIGNOS

Carcinoma:

Macroscopía: Todas las variantes del carcinoma pueden ser:

Papilares: lesión polipoide exofítica, con tallo o sesiles que a su vez pueden comportarse como:

• No invasivas: limitadas por membrana basal.

• Invasivas.

Lesiones planas: engrosamiento sin protrusión:

• No invasivas.

• Invasivas.

Microscopia:

Carcinoma de células transicionales: según el grado de atipia pueden ser:

GRADO 1: baja atipia, gran parecido con células normales, más de 7 capas celulares, ligera pérdida de polaridad, poca o ninguna mitosis, muy difíciles de distinguir de papiloma.

GRADO 2: células que aun se reconocen como transicionales, más de 10 capas celulares, mitosis, pérdida de polaridad celular, hipercromatismo nuclear.

GRADO 3: mal diferenciado, pleomorfismo, desorganización celular, mitosis aberrantes, anaplasia, fragmentación y desprendimiento de capas superficiales.

Se presentan como lesiones papilares con estructura en helecho, con tallo delicado o Cecil, rojizos, entre 1 a 5 cm. a veces son multicéntricos cuando son invasores se extienden en áreas amplias en la pared.

Cuando son lesiones planas también pueden estar limitadas (in situ) o ser invasores.

Grado 1: la mayoría son papilares

Grado 2: papilares y planas, invasores o no invasores.

Grado 3: planas, muy poco papilar, necrótico, ulcerosa, fungiforme con invasión profunda.

“La mayoría son papilomas no invasores Grado 1”

Carcinoma epidermoide:

Macroscopía: son infiltrantes, ulcerados, protruyentes, raramente papilares.
Histología: nacen de focos de metaplasia escamosa generalmente por cistitis crónica.
Van desde los bien diferenciados hasta los indiferenciados.

Adenocarcinomas:

Se origina en restos embrionarios de uraco, glándulas peri uretrales y peri prostáticas, cistitis quísticas y glandular. Su grado de diferenciación es variable. Hay variante de células en anillo de sello que es muy agresivo.

CONJUNTIVOS MALIGNOS

Rabdomiosarcoma en el adulto

• Mayores de 40 años

• Masa grande de hasta 15 cm.

• Blandas

• Carnosas, blancas, similar a los rabdomiosarcomas y músculo estriado esquelético.

Rabdomiosarcoma infantil

• En lactantes y en niños de hasta 4 años

• Masa blanda

• Carnosa

• Como racimo de uvas (sarcoma botriodes) que crece desde la muscular superficial hacia la cavidad vesical ocupándola

• Nace desde el fondo vesical y se extiende a uretra y uréteres.

Histología:

• Muy indiferenciados.

• Células fusiformes.

• Estriaciones transversales.

Clínica:

La clínica de los tumores de vejiga puede ser silenciosa por meses y muy inespecífica.

Síntomas:

La hematuria es el síntoma presente en el 85-90% de los pacientes con cáncer vesical. En la mayoría de los casos el signo revelador es la forma macroscópica, la micro hematuria se da en pacientes de riesgo. Suele ser indolora, intermitente más que constante, frecuentemente se forman coágulos.

Raramente se presenta con síntomas de infección vesical, polaquiuria, tenesmo y disuria, los cuales son más frecuentes en tumores avanzados o en casos de sobre infección.

Cuando hay infiltración de la pared la repercusión dependerá de donde esté localizado, si afecta el uréter producirá ectasia y si lo ocluye por completo podrá dar signos de hidronefrosis. En caso de que afecte ambos uréteres puede evolucionar hacia una insuficiencia renal e instalarse una anuria obstructiva total.

Los síntomas de enfermedad avanzada incluyen dolor óseo por metástasis a los mismos, o dolor en los flancos por metástasis retroperitoneales.

Signos:

La mayoría de los pacientes no tienen signos físicos pertinentes debido a la naturaleza superficial de su enfermedad, sin embargo, los pacientes con tumores de gran volumen o invasivos pueden tener engrosamiento de la pared vesical o una masa palpable.

La hepatomegalia y linfadenopatía supraclavicular son signos de enfermedad metastásicas .

Diagnóstico

El objetivo diagnóstico en cáncer de vejiga es obtener elementos claros de la presencia de una formación vesical, conocer el estado del árbol urinario superior y evaluar si la lesión es superficial o infiltrante.


EXAMEN FÍSICO: detallada semiología de todo el aparato urinario, debe incluir tacto rectal.