Etapa 4:
T4b N0 M0
Cualquier T N1 M0
Cualquier T N2 M0
Cualquier T N3 M0
Cualquier T, cualquier N M1
1. cistectomía radical sola (pacientes con ganglios negativos)
2. irradiación de haz externo
3. desviación urinaria o cistectomía con fines paliativos
4. quimioterapia como complemento del tratamiento local
La cirugía no ofrece más que un paliativo, por lo que se indica para mejorar la función renal (derivaciones) o en hemorragias o síntomas inmanejables (cistectomía de salvataje). Esta última consiste en la formolización vesical, compresión con balón hidrostático, embolización arterial, resección de la porción exofítica y electrocoagulación hemostática.
Resumen:
Resultados y pronóstico:
El pronóstico para los pacientes con enfermedad superficial es excelente (supervivencia de hasta un 85 a 90% a los 5 años), con probabilidades de progresión del 10%. En el pronóstico intervienen factores tales como el tamaño del tumor, número de tumores, intervalo hasta la recidiva, el grado y estadíos histológicos, la presencia de carcinoma in situ y la detección de antígenos celulares normales. La enfermedad sistémica se asocia a mal pronóstico.
Un estudio retrospectivo realizado por CUSPBA sobre 451 casos de carcinoma transicional de vejiga en estadíos Ta-T1 (1999) realizó un análisis de recidivas comparando los pacientes que recibieron tratamiento profiláctico con los que no lo recibieron. Se observó que la quimio/inmunoprofilaxis fue eficaz, en forma estadísticamente significativa, en la prevención de recidivas en ambos grupos.
Patrones de fracaso:
Las recidivas locales siguen siendo posibles y se observan cuando se emplean métodos conservadores, diseñados para conservar la función vesical, y en los tumores infiltrantes. La localización más frecuente de la recidiva después de la cistectomía es la metástasis a distancia.
Seguimiento:
Para los tumores superficiales o infiltrantes en los que se conservó con éxito la vejiga, el seguimiento se hace cada tres meses el primer año y luego cada 6 meses en caso de ausencia de enfermedad.
Consiste en:
• análisis de rutina
• radiología de tórax
• citología exfoliativa
• uretrocistofibroscopía
En caso de positividad o de sospecha, se realizará un urograma excretor.
Si el control demuestra un tumor se repetirá la resección transuretral (RTU).
Para pacientes cistectomizados se harán controles generales, TAC semestral el primer año, y si la vejiga es ortotópica, endoscopía para controlar la uretra.
En caso de muerte, se debe consignar la causa.
Conclusiones:
1. la mayor parte de estos tumores tienden a recidivar en estadíos similares al inicial.
2. los tumores T1 presentan una mayor incidencia de recidivas y progresión a estadíos tumorales invasores.
3. los esquemas de quimio/inmunoprofilaxis utilizados parecen ser eficaces en la prevención de recurrencias tumorales.
SÍNTESIS:
La hematuria es un signo que puede expresar diferentes patologías, entre ellas las de origen neoplásico. Por tal razón no debe ser objeto de tratamiento sintomático sino de una investigación sistemática para encontrar su etiología.
En pacientes mayor a 50 años los tumores vesicales son la causa más frecuente de hematuria.
EL UROGRAMA EXCRETOR es el método de elección para pacientes con hematuria ya que a través de él podemos diagnosticar tumores asociados a vía urinaria superior aunque, por razones de practicidad y costo, la ecografía inicia generalmente la exploración.
La tendencia a recidiva y progresión de tumores profundos nos obliga a un seguimiento minucioso de su evolución. El abandono de controles post operatorios por pacientes o la falta de ejecución de los mismos en forma correcta, llevarán a que los resultados no sean los adecuados.
BIBLIOGRAFÍA:
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11. Urología razonada para médicos generalistas y estudiantes de medicina Universidad Nacional de Córdoba.