Biomarcadores
Causas de dolor torácico
Cardíacas Coronarias: Angina de esfuerzo y angina de reposo
No Coronarias: Pericarditis, Miocardiopatías, valvulopatías, etc.
No cardíacas: Digestivas: Espasmo y reflujo esofágicos. Gastritis, duodenitis,
Úlcera péptica, Hernia hiatal, Enfermedades biliopancreáticas,
Pulmonares: Tromboembolismo, neumotórax, Pleuritis,
Vasculares: Aneurisma disecante Aórtico.
Partes Blandas: Musculares, Condritis, Patología mamaria.
Psicógenas: hiperventilación.
Unidad de dolor torácico
Tratamiento de angina inestable y síndrome coronario sin elevación del segmento ST
Es una Unidad donde se incluyen todos aquellos pacientes con dolor torácico no concluyentes, características típicas pero deja ciertas dudas acerca del posible origen isquémico o se asocia a antecedentes de cardiopatía isquémica o a múltiples factores de riesgo
La curva enzimática ha sido negativa.
Tratamiento de angina inestable/IMSEST (Infarto al miocardio sin elevación del segmento ST)
• OBJETIVO.- Es la prevención de formación de trombos, y la restauración del flujo coronario, y la reducción de la demanda miocárdica de oxigeno.
• FARMACOLOGÍA.- El objetivo es el alivio de la isquemia y la prevención de eventos adversos graves (Muerte Súbita o IM)
• Antiisquémicos
• Antiagregantes
• Anticoagulantes
MEDIDAS GENERALES
• INGRESO A REANIMACIÓN, Y/o Unidad Coronaria
• ELECTROCARDIOGRAMA
• CERCANÍA A DESFIBRILADOR
• REPOSO y VIGILANCIA
• ACCESO VENOSO ANTECUBITAL
• MONITORIZACIÓN CONTINUA (tensión arterial - TA, frecuencia cardiaca - FC, frecuencia respiratoria - FR, saturación periférica de oxígeno - S02)
• OXIGENOTERAPIA CONTINUA SO2>90%
• MUESTRA SANGUÍNEA PARA MARCADORES ENZIMÁTICO. Troponina, CK-CKMB
• LABORATORIO.- (Hepatología Completa, Glicemia, Urea/Creatinina, PT/TTP, Orina.
• Estudio Radiológico. Rx Tórax P/A y Lateral
• TERAPÉUTICA FARMACOLÓGICA PRECOZ
MEDIDAS FARMACOLÓGICAS
MECANISMO DE ACCIÓN NITRATOS
Efecto venodilatador que producen una reducción de la precarga miocárdica y el volumen Telediastólico del ventrículo Izquierdo, lo que da lugar a una disminución en el consumo de oxigeno
NITRATOS
• Todo paciente con dolor Precordial, o síntomas sugestivos de isquemia miocárdica debe recibir isordil 5mg SL por 3 dosis a intervalos de 5 minutos.
Contraindicación
• Presión arterial diastólica (PAD) <90mmHg
• Frecuencia cardiaca (FC)<50X
• Sospecha de IM de VD
• HIPOVOLEMIA
NITRATOS EV
Isoket.- Amp 50mg/50ml
1 amp en 250cc D5% o NaCl 0,9 Iniciar 5cc/h aumentar 5cc/h c/20-30min. Máximo 50cc/h
Antiplaquetarios
- Aspirina vía oral (v.o.)
- Clopidogrel vía oral (v.o.)
- Inhibidores GP IIbIIb vía oral (v.o.)