Prematuridad y apnea

 CENTRO RESPIRATORIO

 Inmadurez: < edad gestacional (EG) à > irregularidad en el patrón respiratorio.
 Fase REM: Patrón respiratorio irregular. 65% del sueño de los RNPT
 Alteraciones en la temperatura: los RNPT más susceptibles. 90% de los episodios de apnea suceden durante fluctuaciones térmicas.

 VÍA AÉREA

 Obstrucción nasal: <35 semanas no respiración oral
 Obstrucción hipofaringe: Peor tono muscular, más en fase REM
 Reflejos protectores: Reflejo inhibitorio exagerado. Contracción de los músculos cerrando la glotis. Menos receptores en RNT

 MÚSCULOS RESPIRATORIOS

 Inmadurez del diafragma: menos esfuerzo inspiratorio en el recién nacido pretérmino (RNPT)
 Alta complianza de la pared costal: los recién nacidos pretérmino (RNPT) tienen costillas más finas y menos mineralizadasà menor volumen del pulmón en reposo, volumen corriente y reservas de oxígeno.

Inmadurez del centro respiratorio 

Recién nacido pretérmino (RNPT): más susceptible a los mecanismos inhibitorios (hipoxia, hipertermia y adenosina) y a trastornos metabólicos, infecciosos y cardiorrespiratorios.

EVALUACIÓN de la apnea

LA APNEA PRIMARIA ES UN DIAGNÓSTICO DE EXCLUSIÓN

1. Historia clínica

 Antecedentes perinatales, edad gestacional, factores de riesgo infeccioso, fármacos
 Tolerancia, termorregulación, postura

2. Examen físico
3. Laboratorio
4. Pruebas de imagen
5. Monitorización
6. Estudio polisomnográfico neonatal

Pruebas complementarias 

MONITORIZACIÓN

De la Frecuencia, la severidad y la duración por medio de:

 PULSIOXIMETRÍA (saturación de oxígeno, frecuencia cardíaca)
 ECG
 IMPEDANCIA TORÁCICA
 MICRÓFONOS
 SENSORES DE FLUJO
 CAPNOGRAFÍA 

Monitorización domiciliaria:

“no disminuye el riesgo de muerte súbita del lactante“

 Indicaciones

 RNPT con apneas de repetición de curso repetido y prolongado con riesgo de apnea recurrente, bradicardia e hipoxemia
 Reflujo gastroesofágico (RGE) grave
 Hermanos gemelos con muerte súbita del lactante (MSL)
 Displasia broncopulmonar grave
 Episodios de ALTE (eventos de aparente amenaza a la vida o Apparent Life Threatening Event)
 Apnea secundaria a malformaciones de la vía aérea, lesiones neurológicas y traqueostomizados
 Estudio polisomnográfico muy alterado