• Revisión documental:

o Diseño curricular de la carrera de Estomatología. (122)
o Programa de la Estancia enfermedades periodontales. (123)
o Módulo de Periodoncia de la especialidad de Estomatología General Integral.
o Programa Nacional de Atención Estomatológica. (1)
o Guías Prácticas Clínicas de Estomatología en su capítulo de enfermedades gingivales y periodontales. (2)
o Compendio de Periodoncia. Texto Básico de la estancia Enfermedades Periodontales. (3)
o Módulo de Periodoncia de la Maestría de urgencias Estomatológicas. (124)
o Análisis de las hojas de cargo de la Clínica Estomatológica Área Norte de Placetas, Villa Clara, en el período comprendido entre enero del 2004 a diciembre de 2006.
o Bibliografía Nacional e internacional actualizada sobre el tema.

Para la participación en el estudio se solicitó la aprobación mediante carta de consentimiento informado, contando así con la voluntariedad de los profesionales implicados. (Anexo 1)

Las preguntas se elaboraron teniendo en cuenta los conocimientos y experiencia que posee la autora sobre el tema.

• Entrevistas semiestructuradas a los directivos (informantes claves de la esfera docente y asistencial) para recabar información sobre la atención a pacientes, así como las insuficiencias en esta atención, (Anexo 2) para los relacionados con la esfera de la Estomatología y Anexo 3 para los relacionados con la esfera de Medicina, entre ellos:

• Jefe de Cátedra de Periodoncia de la Facultad de Estomatología del Instituto Superior de Ciencias Médicas de Villa Clara “Serafín Ruiz de Zárate Ruiz”.
• Jefe de Cátedra de Cirugía maxilofacial de la Facultad de Estomatología del Instituto Superior de Ciencias Médicas de Villa Clara “Serafín Ruiz de Zárate Ruiz”.
• Jefe de Cátedra de Atención Estomatológica Integral de la Facultad de Estomatología del Instituto Superior de Ciencias Médicas de Villa Clara “Serafín Ruiz de Zárate Ruiz”. Directora de la Clínica Estomatológica Área Norte del municipio de Placetas.
• Jefe del Departamento de Medicina General Integral de la Facultad de Medicina del Instituto Superior de Ciencias Médicas de Villa Clara “Serafín Ruiz de Zárate Ruiz”.
• Directora de la Clínica Estomatológica Área Norte del municipio de Placetas.
• Asesora Provincial de Estomatología en Villa Clara.
• Asesora de Estomatología del municipio de Placetas.
• Directora Municipal de Salud del municipio de Placetas.
• Vicedirectora Docente Municipal de Placetas.
• Vicedirectora Docente. Policlínico Docente Universitario Sur. Placetas.
• Vicedirectora Docente. Policlínico Docente Área Norte. Placetas.
• Metodóloga de la carrera de Estomatología. Placetas.

• Una guía de observación (Anexo 4) en las consultas de la Atención Primaria de Salud (APS), donde se atienden estos pacientes, incluyendo cuerpos de guardia.
• Entrevista semiestructurada de forma individual a los profesionales de la APS implicados en la atención a estos pacientes (médicos y estomatólogos generales integrales básicos y especialistas). (Anexo 5).
• Entrevistas semiestructuradas a especialistas docentes de otras especialidades involucrados en el tema que se trata, (Anexo 6) (Especialistas en: Hematología, Gastroenterología, Inmunología, Alergia, Microbiología, Endocrinología, Psiquiatría, Psicología, Epidemiología, Pediatría, Patología y Medicina Interna). En el Anexo 7 aparecen un listado de los especialistas consultados.

Operacionalización de las variables aplicadas en la guía de observación:

 Se consideró que realizó interrogatorio profundo si el mismo se enfocó en busca de todas las causas posibles, sin excluir ninguna, si excluyó alguna se consideró que no realizó interrogatorio profundo.
 Se estableció que realizó un examen clínico minucioso si lo ejecutó descartando todos los factores locales que pueden estar implicados en la aparición de la Estomatitis Aftosa Recurrente.
 Se estimó que clasificó correctamente si aplica las dos clasificaciones utilizadas, teniendo en cuenta el tamaño (menor, mayor y herpetiforme) y la frecuencia de aparición (ocasional, agudas y recurrente).
 Se valoró que realizó tratamiento sintomático si sólo lo impuso para el alivio de los síntomas y no lo dirige al factor causal identificado, si lo enfoca en este sentido con profundidad, se calificó como tratamiento causal.
 Se consideró que le da seguimiento si programó nuevas visitas para evolucionar al paciente.

Los datos obtenidos a través de los diferentes procedimientos aplicados permitieron obtener información desde varias aristas y por diferentes actores involucrados, así se trianguló la información obtenida sometiéndola a un minucioso análisis de contenido que posibilitó establecer la situación real en la atención a estos pacientes, la misma permitió identificar las principales insuficiencias relacionadas con el diagnóstico, la detección de los posibles factores causales de la Estomatitis Aftosa Recurrente en la población afectada, así como el tratamiento de la misma con vistas a un tratamiento integral que elimine o reduzca la recurrencia.

Segunda Etapa: Al concluir la etapa anterior se pudo contar con la información que permitió aplicando el método histórico lógico transitar hacia los resultados propuestos, el análisis, la síntesis, la inducción-deducción, apoyados en la experiencia personal de la autora, elaborar el diseño de la propuesta del Algoritmo.

Para la confección del mismo se tuvo en cuenta la Norma Cubana 9000-4; del 1999.37 Tomando en consideración los siguientes criterios:

Pasos de comienzo y final
Descripción de la actividad
Cuadro de decisiones
Dirección del flujo de una actividad a otra que le sigue.

Una vez concluido el diseño de este instrumento se pasó a la tercera etapa donde fue sometido a valoración por expertos, considerando como tales a profesionales (médicos y estomatólogos) relacionados con la docencia y con el tema que se trata y a su vez reúnan al menos uno de los requisitos siguientes:

 Especialistas de Segundo Grado.
 Docentes con categoría superior.
 Profesionales con título de Máster.
 Doctores en Ciencias Médicas o Estomatológicas.
 Especialistas de Primer Grado con más de 10 años de experiencia.
Se entregó el Algoritmo a cada uno de los expertos que fueron seleccionados y se les aplicó una encuesta para su valoración (Anexo 8). Para lo cual se establecieron los siguientes criterios:
 Adecuada: Si predominan los criterios valorativos de Excelente y Bien.
 Inadecuada: Si predominan los criterios de Regular y Mal.

Se tendrán en cuenta las sugerencias emitidas.

A partir de la valoración de los expertos y tomando en cuenta sus sugerencias y recomendaciones se perfeccionó el producto final.

Se empleó una PC Pentium III, con ambiente de Windows XP. Los textos se procesaron con Word XP. Se realizó una evaluación cualitativa de la información mediante la triangulación de la misma. Al final de la investigación se expone la propuesta para dar salida al objetivo básico de la misma.


Quinto capítulo: Resultados y Discusión.

Exponemos los resultados de este estudio atendiendo a la lógica de las etapas de investigación declaradas.
Se realizó el diagnóstico de las insuficiencias relacionadas con el accionar de los profesionales ante esta enfermedad, para lo cual se realizó la contrastación de los resultados de la revisión documental, entrevistas a una serie de directivos, profesionales y especialistas relacionados con el tema tratado y la aplicación de una guía de observación en las consultas de la Atención Primaria de Salud y Cuerpo de Guardias.

La revisión del diseño curricular de la carrera de Estomatología (122) permitió comprobar que se señalan las ulceraciones, el dolor gingival y el cambio de color de la mucosa dentro de los 17 problemas de salud declarados en Estomatología a resolver por el Estomatólogo General Básico desde la atención primaria en sus diferentes niveles de actuación:

 Trata.
 Trata y si no mejora orienta y remite.
 Trata de urgencia, orienta y remite.
 Orienta y remite.
 Colabora.