Métodos indirectos.
Se aprovechan aquí ciertos órganos que son comprimidos, cuando ocurre un aumento de la presión intraabdominal (PIA):
- Presión de la vena cava inferior: Se ha demostrado en estudios animales que la presión de la vena cava inferior medida por la vena femoral se corresponde directamente con la presión intraabdominal (PIA), pero no hay datos en humanos que avalen esta técnica. (22)
- Presión intragástrica: La presión intraabdominal (PIA) puede ser medida por manómetro a través de una sonda nasogástrica o una gastrostomía. Se infunden de 50 a 100 mL de agua y se conecta el extremo de la sonda nasogástrica a un manómetro de agua o solución salina. La presión intragástrica se aproxima a la presión medida en la vejiga urinaria. (58) La presión intragástrica se usa cuando la presión vesical no puede ser medida en el paciente post cistectomía o con una vejiga neurogénica. (34,59)
- Presión intravesical: La medición de la presión intraabdominal (PIA) por medio de la presión intravesical fue descrita originalmente en 1984 por Kron y col. y es aún el método más práctico y el usado comúnmente. Esta técnica es mínimamente invasiva y parece ser el procedimiento de elección. La vejiga urinaria se comporta como un diafragma pasivo cuando su volumen es de 50 a 100 mL. (9)
Procedimiento.
Se mide a través de una sonda vesical conectada a un sistema de medición de presión. A continuación y a través de imágenes se analiza esta técnica.
Material necesario.
1. Sonda vesical, térmica o no, urómetro.
2. Manómetro de presión, transductor, tres llaves de tres pasos, alargadera rígida, sistema de suero y adaptador.
2. Bolsas de Suero Fisiológico y Agua destilada.
Preparar el circuito.
1. Conectar la sonda vesical a las tres llaves por medio de un adaptador.
2 y 3. Montar el sistema del transductor de presión utilizando una bolsa de suero, sistema, presurizador y alargadera y a la vez preparar el cable que registrará en el monitor la curva de presión y sus valores.
4. Preparar la bolsa de suero fisiológico o agua destilada con sistema.
5. Conectar la alargadera que medirá la presión a la llave de tres pasos distal.
6. Conectar la jeringa en la llave de tres pasos media.
7. Conectar el suero fisiológico o agua destilada a la llave proximal.
8. Conectar alargadera con manómetro si no hubiera transductor de presión manteniendo el resto igual.
Realizar medición.
1. Aspirar suero fisiológico con la jeringa de la toma proximal.
2 y 3. Cerrar la llave de la toma de suero e infundir por la sonda vesical hasta vejiga.
4 y 5. Abrir la llave distal hacia la vejiga sin cerrar la llave medial para impedir el retroceso del suero que hemos introducido. Después cerrar la llave medial y obtendremos en el monitor la presión de retroceso del líquido infundido.
Calibración y registro
1. Colocar al paciente en decúbito supino.
2. Colocar el transductor a la altura media axilar paralelo a la pelvis.
3. Proceder a realizar el cero: abrir la llave del transductor al aire, dar la orden al monitor de hacer cero y esperar la señal del monitor de realizado.
4 y 5. El monitor registrará la curva de presión y el valor será la presión media.
6 y 7. Finalizar aspirando el suero que hemos introducido. Si al aspirar no podemos retirar todo, dejar a caída a la bolsa colectora descontando dicho volumen de la diuresis total.
La presión intraabdominal (PIA) varía de acuerdo a la edad, masa corporal, estado clínico y posición del paciente, pero normalmente es siempre cercana a 0, considerándose el límite superior en 10 mmHg. En pacientes postoperados se aceptan presiones entre 3 - 15 mmHg inclusive en el primer día del postoperatorio. (4, 15, 17,60)
Diversos autores han creado un sistema de gradación de los aumentos de la presión intraabdominal, Burch y col. han presentado una clasificación en 4 grados de hipertensión intraabdominal (HIA), tal como se indica en la Tabla III.
Tabla III. Gradación del aumento de la presión intraabdominal.
Grado Presión intravesical en cm H2O
I - 10-15
II - 16-25
III - 26-35
IV - >35