Se comprobó además que el tromboembolismo pulmonar (TEP) solo se sospechó clínicamente en el 13.9% de los pacientes fallecidos por dicha causa, lo cual corrobora que esta entidad nosológica resulta una de las principales causas de subdiagnóstico dentro del tema de la coincidencia clínico – patológica, por lo cual es necesario mantener un elevado índice de sospecha.

Cuando se analizan estos resultados y se comparan con el reporte de las principales causas de muerte para todas las edades, publicado anualmente por la Dirección Nacional de Estadística del Ministerio de Salud Pública de Cuba (7), los primeros cinco lugares están ocupados por enfermedades del corazón, los tumores malignos, la enfermedad cerebrovascular, la influenza y la neumonía y por último los accidentes, es fácil comprobar que el tromboembolismo pulmonar (TEP) a pesar de su elevada frecuencia de presentación no se encuentra registrado.

Consideramos que esto obedece a que el enfoque analítico en la determinación de esas causas es monocausal. Si por el contrario el análisis se hiciera con un enfoque multicausal, como el que realiza el SARCAP, sin lugar a dudas el tromboembolismo pulmonar (TEP) ocuparía uno de los primeros lugares dentro de las principales causas de muerte.

Estos estudios multicausales de la muerte no solo son los recomendados por la OMS, sino que a juicio de muchos autores, son los que permiten y garantizan el estudio más completo y preciso de los diferentes acontecimientos que llevan a un paciente a la muerte y por consiguiente, conducen a una profundización en fenómenos tales como (CDM, CIM, CBM, CC).

Al comparar las diez primeras Causas Básicas de Muerte (CBM) por diagnóstico clínico y anatomopatológico, se observa que globalmente existe coincidencia en 6 de los 10 diagnósticos y que las principales causas directas de muerte (CDM) clínicas corresponden en sentido general, a las complicaciones de esas Causas Básicas de Muerte (CBM). Esta coincidencia pudiese llevarnos a la falsa idea de que la autopsia es innecesaria, porque hay gran similitud de los diagnósticos. Esto, sin dudas es grave puesto que los errores se compensan entre sí y en conclusiones las causas de muerte son semejantes.

En este estudio, las principales enfermedades que constituyen Causas Básicas de Muerte (CBM) fueron las cardiovasculares, encabezadas por la aterosclerosis coronaria, seguida por la hipertensión arterial esencial, como mismo lo detalla Medina Medina (19) en su investigación, donde la principal Causa Básica de Muerte (CBM) fueron las enfermedades cardiovasculares.

A pesar de que se logrado una notable disminución de las enfermedades cardiovasculares como causa de muerte, tanto nacional como internacional esa sigue siendo la primera causa de muerte en Cuba (7). En la reducción de la mortalidad es probable que haya podido influir el avance alcanzado en las técnicas diagnósticas y terapéuticas.

La aterosclerosis, es una enfermedad que pelea en todas las vallas, expresión muy cubana, pero que identifica muy bien la participación de la misma en todas las categorías. Lo más interesante no es su participación como Causa Básica de Muerte (CBM) sino, su asociación con otros hallazgos en las autopsias. Se precisó en nuestra muestra que 181 pacientes (44.8%) tenían aterosclerosis de algún vaso. Aunque esta no influyo en el Tromboembolismo pulmonar (TEP) como causa directa de muerte (CDM), es evidente la urgente necesidad de adoptar estilos de vida saludables que eviten o frenen su avance.

En el análisis de la relación entre las diferentes categorías de la coincidencia clínico – patológica y el tipo de paciente, tampoco hubo diferencias (X2=0.376; p>0.05). Pero nuestros resultados reflejan aumento en el porcentaje de los casos no quirúrgicos, además fue el grupo donde la no correlación fue mayor, con un 86.4%. Esto pudiese relacionarse, a nuestro juicio con la diversidad de los cuadros clínicos. A la forma muchas veces solapada e insidiosa de presentarse las enfermedades, a las características individuales cada uno de los pacientes no quirúrgicos o clínicos. Pila Pérez (4) detalla un predominio de los casos no quirúrgicos con 210 pacientes para un 16.1%. Por su parte, los casos quirúrgicos que fallecen por tromboembolismo pulmonar (TEP) se relacionan con cirugías extensas y prolongadas, hay autores que concluyen que la operación propiamente dicha no es particularmente determinante cuando se descartan la edad, el reposo previo y las enfermedades malignas (11).

Referencias bibliográficas

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