Valor predictivo para enfermedad coronaria por capacidad funcional al esfuerzo

Igual o mayor de 10 METS - segmento ST infra > = 2 mm: 93 % de sobrevida a los 8 años

Menor de 4 METS - segmento ST infra más de 1 mm o más de 2 mm: 45 % de sobrevida a los 8 años

Estudio del dolor precordial

A) dolor precordial no anginoso o asintomático

Prevalencia del 15-16 % y 4 % respectivamente de enfermedad coronaria. Se hace ergometría:

Ergometría normal descarta cardiopatía isquémica

Ergometría anormal:

·         Buena capacidad funcional (10 METS) excelente pronóstico: tratamiento médico

·         Mala capacidad funcional o hipotensión intraesfuerzo: cineangiocoronariografía

·         Ergometría moderadamente positiva: cámara gamma

o    Normal: tratamiento médico

o    Anormal: probabilidad de arteriopatía. Importante: cine o vigilancia médica (>80 %)

B) angina atípica:

Tiene una prevalencia del 50 %.

Ergometría negativa y cámara gamma negativa hay probabilidad de arteriopatía coronaria < 5 %

Ergometría positiva y cámara gamma positiva tiene probabilidad de coronariopatía > 95 %

c) dolor anginoso típico

La ergometría evalúa el grado e intensidad de la arteriopatía coronaria y el pronóstico. La prevalencia de enfermedad coronaria en el dolor típico es del 90 %.

Procedimiento ante dolor precordial típico:

La ergometría en la cardiopatía isquémica

Introducción:

Los objetivos básicos de la prueba de esfuerzo en la cardiopatía isquémica son:

1. Valoración diagnóstica

2. Valoración pronóstica

3. Valoración funcional

4. Valoración terapéutica

Valoración diagnóstica

Tiene una sensibilidad del 67 % y Especificidad del 72 %. La sensibilidad para detectar enfermedad varía según el número de vasos afectados:(1-2-3)

Lesión de 1 vaso: 25 a 60%

Lesión de 2 vasos: 38 y 91%

Lesión de tres vasos: 73 a100%

Se analizan el dolor precordial y los cambios isquémicos al electrocardiograma (ECG).

Dolor precordial

·         Molestia opresiva en zona torácica anterior, cuello, mandíbula o brazos

·         Desencadenado por el esfuerzo o el estrés psíquico

·         Alivio claro con el reposo o la nitroglicerina

Angina típica: 3 criterios - Angina atípica: 2 criterios - Dolor no anginoso: 1 criterio

(DIAMOND, 1983)

Cambios isquémicos del segmento ST (4)

Valor predictivo para enfermedad coronaria del segmento ST infra y/o dolor precordial intraesfuerzo (5)

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