Calculo de probabilidad pretest para enfermedad coronaria (6)

Pretest para tabaquismo

20 puntos: > 5 cigarrillos/ día, actual o suspendido hace 6 meses

15 puntos: < 5 cigarrillos/ día, actual o suspendido hace 6 meses

10 puntos: Suspendido entre 6 meses y 1 año

5 puntos: Suspendido entre 1 año y 5 años

0 puntos: Suspendido hace más de 5 años o no fumadores

Pretest para hipertensión arterial (HTA)

20 puntos: hipertensión arterial (HTA) MODERADA con cambios al electrocardiograma (ECG)

10 puntos: hipertensión arterial (HTA) LEVE con cambios al electrocardiograma (ECG)

5 puntos: hipertensión arterial (HTA) con o sin cambios al electrocardiograma (ECG)

0 puntos: hipertensión arterial (HTA) LABIL

Pretest para Dislipemia

20 puntos: Colesterol > 240 mg% y/o CT/HDL > 4,5

10 puntos: LDL mayor de 130 y/o HDL menor de 40

5 puntos: Triglicéridos mayor de 200

Pretest para Riesgo Genético

20 puntos: Evento Cardíaco mayor en familiar directo antes de los 50 años. Se duplica si fueron ambos padres.

10 puntos: Antecedente de evento en línea directa sanguínea de madre o padre

Procedimiento: se suman los puntos y se correlacionan con porcentajes de probabilidad de padecer enfermedad arterial coronaria según los factores de riesgos mencionados los que a la vez se suman a los porcentajes de Diamond y Forrester:

Valoración pronóstica

Trata de identificar los factores clínicos determinantes del pronóstico: los factores de supervivencia: (7)

1) grado de disfunción ventricular

2) cantidad de miocardio en riesgo

Estratifica el riesgo coronario y da pronóstico de la cardiopatía isquémica. En la cardiopatía isquémica estable lo más importante es la capacidad máxima de ejercicio y la isquemia inducida por el ejercicio manifestada por trastornos del segmento ST y/o ángor. La mayoría de los eventos cardíacos mayores (infarto agudo de miocardio IAM-angina inestable-muerte súbita) se inician como consecuencia de roturas microscópicas en placas vulnerables, que en su mayoría son angiográficamente no significativas (< 75%) antes de su rotura.

Es poco probable que la ergometría detecte una placa vulnerable, teniendo escaso valor predictivo para infarto de miocardio no fatal, identificando mejor la probabilidad de mortalidad y no la de infarto no fatal. (1)

En la angina inestable cuando progresa a la cronicidad estable la mayoría puede evaluarse con ergometría a las 48 hs de controlados los síntomas. Puede efectuarse en control de medicación para descartar datos de mal pronóstico.