El SPECT valora:

·         Diagnostico de enfermedad de múltiples vasos:

o    Más de un territorio comprometido

o    Dilatación vi isquémica transitoria

o    Captación pulmonar postesfuerzo

 

·         Valoración del miocardio en riesgo

o    Miocardio amenazado por todas las arterias coronarias enfermas

o    Cantidad de miocardio que podría infartarse al ocluirse únicamente la arteria mas estenótica

 

·         Detección de la lesión culpable

o    En enfermedad coronaria crónica: gran utilidad para detectar la lesión culpable, que es la que da los síntomas

o    En enfermedad coronaria inestable: se prefiere la cineangiocoronariografía

 

 

Cirugía - angioplastia transluminal coronaria (ATC) en el ángor crónico (11)

 

Tres grandes ensayos clínicos sentaron la base científica sobre las que se basan las indicaciones actuales de la cirugía coronaria para mejorar el pronóstico:

·         Veterans Administration Coronary Artery By Pass Surgery Cooperative Study (VA)

·         Coronary Artery Surgery Study (CASS)

·         European Coronary Surgery Study (ECSS)

 

Se demostró reducción marcada de la mortalidad en pacientes con:

1. enfermedad de tronco

2. lesión de tres vasos

3. lesión de dos vasos con estenosis proximal de arteria descendente anterior (DA)

 

Comparación de la mortalidad y riesgo relativo entre cirugía coronaria y tratamiento médico en el manejo del angor crónico:

 

 

La mejoría sintomática es indudable: (CASS)

 

 

By pass versus angioplastia transluminal coronaria (ATC)

 

Enfermedad Monovaso: Indiscutible angioplastia transluminal coronaria (ATC)

Enfermedad de múltiples vasos o lesión significativa proximal de descendente anterior (DA): pronóstico similar de ambas técnicas (Igual mortalidad y frecuencia de infarto no fatal), pero todos los estudios determinaron que la necesidad de nuevos procedimientos de revascularización fue mucho mayor con la ATC (11)

 

Escala pronóstica de riesgo para cirugía cardiovascular de Parsonnet modificada

Variables y puntuación:

 

·         Sexo Femenino:     1

·         Obesidad importante (>= 1,5 veces el peso ideal):    3

·         Diabetes:     3

·         Hipertensión sistólica (>140 mmHg):     3

·         EDAD (años)

o    70-74:                7

o    75-79:              12

o    > 79:                 20

·         REOPERACIÓN:

o    Primera reoperación:   5

o    Segunda reoperación: 10

·         Balón de contrapulsación aórtico prequirúrgico:      2

·         Aneurisma de ventrículo izquierdo: 10

·         Diálisis peritoneal o hemodiálisis: 10

·         Situación catastrófica (Rotura cardíaca-Shock cardiogénico-Insuficiencia renal aguda): 10-50

·         Otras circunstancias infrecuentes: Paraplejía. Dependencia de marcapasos. Cardiopatía congénita del adulto. Asma severo:    2-10

·         Cirugía Valvular

o    Cirugía valvular Mitral:    5

o    Cirugía valvular Mitral y presión Arterial Pulmonar >= 60 mmHg:    8

o    Cirugía valvular Aórtica:    5

o    Cirugía valvular Aórtica con gradiente > 120 mmHg:    7

·         Cirugía aortocoronaria y valvular:    2

·         EPOC que requiere medicación:    4

·         Enfermedad vascular periférica con claudicación:    3

·         Cirugía previa por enfermedad vascular periférica:    3

·         Enfermedad carotídea sintomática (Endarterectomía- CIT, RIND, ACV):    4

 

ALTO RIESGO: > 18 puntos

BAJO-MODERADO RIESGO: <= 18 puntos

 

 

BIBLIOGRAFÍA

1.- Arós F., Boraita A, Alegría E, et al. Guias de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en pruebas de esfuerzo. Rev Esp Cardiol 2000; 53: 1063 – 1094

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3.-Serra César. El electrocardiograma en la Práctica Médica. La Docta. Córdoba. 1983

4 .- BRAUNWALD,E. Tratado de Cardiología. Madrid. Interamericana, 1993, p. : 177

5 .-BRAUNWALD,E. Tratado de Cardiología. Madrid. Interamericana, 1993, p. : 1444

6 .- Angelino A., Peidro R., Saglietti Juan. Actualización, Normas y Coceptos Básicos en rgometría, Rehabilitación cardiovascular y cardiología del deporte. SAC. Bagó. 2000

7 .- ACCSAP l997-98. Vol 1 – nº 2

8.- Gibbons Raymond J., Balady Gary J., Beasley John ., et al. ACC/AHA Guidelines for Exercise Testing : a report of the American College of Cardiology/ American Heart Asocition Task Force on Practice Guidelines. J.Am Coll Cardiol. 1997; 30:260-315.

9 .- Froelicher VF, Lehmann KG, Thomas R, et al. The electrocardiographic Execise Test in a population with reduced Workup Bias: Diagnostic Performance, Computarized interpretation, and multivariable Prediction. Annals of internal Medicine, 15 june 1998. 128:965-974.

10 .-Mc Neer JF, Margolis JR, Lee KL et al. The role of the exercise test in the evaluation of patients for ischemic heart disease. Circulation 1978. Vol 57, 64-70.

11.-Alonso JJ, Azpitarte J, Bardají A et al. Guías de préctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en cirugía coronaria. Rev Esp Cardiol 2000; 53: 241-266

12.-Candell-Riera Jaume,Martin-Comin Josep, Escaned Javier y Peteiro Jesus. Valoración fisiológica de la circulación coronaria. Papel de las técnicas invasivas y no invasivas. Rev Esp Cardiol 2002; 55(3):271-91

13.- Raymond Tailefer. Perfusión Miocárdica 1995 para defección de enfermedad arterial coronaria. Rev Fed Arg Cardiol 1995; Vol24 (3): 303-322