Los pacientes con trastornos de la motilidad, y especialmente, los que tienen trastornos funcionales se diagnostican sobre todo mediante la perspicacia clínica. Una serie de consideraciones, como la edad, la presencia o ausencia de síntomas de alarma, la interacción con los familiares, etc., le permiten al médico formular un diagnóstico tentativo y emprender ulteriores estudios. Entre los que se encuentran la endoscopía y las técnicas imageneológicas tales como la tomografía computarizada, la ecografía, la resonancia magnética, etc., que si bien son relativamente complejas y altamente costosas para algunos países, en ocasiones, resultan ser necesarias para descartar diversos trastornos orgánicos, como la úlcera y los tumores entre otros, que pueden producir síntomas parecidos a los que producen los trastornos funcionales (31). La presencia de la endoscopía alta en la Atención Primaria de Salud (APS) favoreció el mejor diagnóstico, tratamiento y seguimiento a los pacientes con esta sintomatología, siendo los trastornos motores la segunda causa de indicación médica de este proceder en el período de tiempo estudiado.

La pirosis persistente a pesar de conducta médica adecuada se observó en 54 pacientes (27,0%) para un tercer lugar de frecuencia de indicación. El reflujo gastroesofágico es muy frecuente en la población general y puede llegar a deteriorar la calidad de vida de las personas. Aunque la queja más frecuente es la pirosis, algunos pacientes refieren síntomas atípicos que hacen el diagnóstico más difícil. Las medidas dietéticas y posturales pueden aliviar los síntomas en muchos pacientes, pero una proporción importante requiere ingerir fármacos, altamente eficaces en el control de los síntomas. Según estudios publicados en la Revista Española de Enfermedades Digestivas de Madrid, los pacientes más jóvenes podrían beneficiarse de la cirugía que, en manos experimentadas, ofrece resultados satisfactorios (32).

Tabla 8: Valoración de los pacientes sobre las condiciones del servicio. Policlínico Docente Antonio Guiteras. Ciudad Habana. 2003-2005.

Fuente. Encuesta aplicada a pacientes.         

Como se observa en el recuadro anterior la mayoría de los pacientes opinaron que las condiciones estructurales del servicio eran de muy buenas (26,6%) a buenas (51,7%), considerándolo higiénicamente excelente en un 30,0% de los encuestados y muy bien para el 51,6% de los mismos. La atención médica y preparación personal fueron acogidas de igual manera favorablemente, sólo en un 5,0% (3 pacientes) las consideraron como regulares lo cual no fue significativo. De este último aspecto debemos apuntar que no es raro la contradicción entre lo que supone el personal de salud que debe brindar y lo que espera el paciente de él. Esto puede deberse a errores en la formación del profesional o a expectativas inadecuadas por parte del paciente. Si las expectativas de un paciente no pueden ser satisfechas por la práctica médica o son impropias a la moral vigente se debe, por la vía de la labor educativa inherente a toda práctica médica, transformarse dichas expectativas (33).

En cuanto a los aspectos que algunos encuestados refirieron para mejorar el servicio podemos señalar la necesidad de un local de mayor amplitud y la falta de información sobre la localización actual de los médicos que en un momento prestaron servicio en esta unidad.

Por otra parte en el grupo de 40 médicos y enfermeras que brindaron su opinión sobre la repercusión de la endoscopía en la atención primaria de salud, se observó una acogida positiva del proceder diagnóstico en su llegada a la comunidad en el 100% de los casos. Según lo señalado por el personal de la salud pudimos concluir los siguientes aspectos:

• Disminución ostensible del tiempo dedicado en visitar a los centros de atención secundaria: Remisión a especialista, transporte, tiempo de espera del turno para la consulta con el especialista y, de la misma, al momento de realizar el proceder diagnóstico.
• Reducción del tiempo para la información al paciente del resultado de su endoscopía, así como, de otros métodos diagnósticos que de ella se deriven (biopsia, test de ureasa).
• Cercanía del médico al paciente, ganando en relación interpersonal. Le permite al médico de la Atención Primaria de Salud (APS) desarrollar su pensamiento clínico y complementarlo con el proceder diagnóstico a su alcance.
• Conocimiento de los problemas socioculturales del área de atención y como estos influyen en el nivel de salud de la población.
• Disminución del tiempo de ayuno post-endoscopía al encontrarse el paciente más cerca del hogar
• Mantiene la observación estricta del paciente, con el fin de detectar síntomas que indiquen la presencia de complicaciones después de la investigación (Seguimiento en el área de salud por el médico de asistencia).
• Desarrollo en el ámbito primario de nuevas tecnologías a fines que interactúan entre sí (endoscopía, ultrasonografía, drenaje biliar, etc.)
• Promueve la profundización de los conocimientos y las habilidades del que la ejerce y elevación del conocimiento científico del personal paramédico.
• Resalta la importancia y la necesidad del consentimiento informado, tratándose de un proceder invasivo realizado en la atención primaria de salud.
• Permite una mejor valoración del posible riesgo-beneficio de la investigación a realizar pues se trata de un paciente, cuya historia clínica, es bien conocida por su médico de asistencia, evitando de esta forma la mala praxis y la iatrogénica psicológica.
• Introducción de la informática y la computación para satisfacer las necesidades del personal con elevado nivel científico para dar solución a estas nuevas necesidades (34).

Observando los criterios recogidos por el personal de la salud entrevistado, nos percatamos que se avienen con los criterios de Lee IR, Jones LW, que emitidos en 1933, son aún considerados básicos para una buena atención médica, siendo paradigmas de una práctica de excelencia en la salud. Los mismos se describen a continuación:

• La atención médica correcta se limita a la práctica racional de la medicina, sustentada en las ciencias médicas.
• Una buena atención médica enfatiza la prevención.
• La buena atención médica exige una cooperación inteligente entre el público general y los profesionales de la medicina científica.
• La buena atención médica trata al individuo como un todo.
• Una buena atención médica mantiene una relación personal cercana y continua entre médico y paciente.
• La buena atención médica funciona en coordinación con el trabajo social.
• La buena atención médica coordina los diferentes tipos de servicios médicos.
• Buena atención médica significa que todos los servicios de la medicina científica moderna pueden ser aplicados a las necesidades de salud de todas las personas (26).