Procedimiento Del Cálculo Del Riesgo Cardíaco Perioperatorio

En las hiperurgencias (Rotura de aneurisma de Ao abdominal. Hemorragia Severa.Algunas oclusiones intestinales. Necrosis o perforación de intestino) la NO operación lleva a la muerte y el cálculo del riesgo es meramente académico. Pero en general las cirugías son electivas y aquí sí importa el riesgo.

Hay contraindicaciones absolutas de una cirugía electiva como en el infarto de miocardio reciente, la insuficiencia cardíaca descompensada, la estenosis mitral grave y la estenosis aórtica grave y otras contraindicaciones relativas como el infarto de miocardio entre 3 y 6 meses, la angina inestable, la cardiopatía congénita cianótica,la policitemia grave y las anomalías de la coagulación.
OTROS PROBLEMAS DEBEN DIAGNOSTICARSE Y TRATARSE ANTES DE LA CIRUGÍA: Anemia. Hipovolemia. Policitemia. EPOC. Insuficiencia suprarrenal por corticoterapia. HTA. Trastornos Hidroelectrolíticos. Arritmia Cardíaca.(2)

Recolectamos los datos a través de:

1. HISTORIA CLÍNICA
2. EXÁMEN FÍSICO MINUCIOSO
3. LABORATORIO MÍNIMO
4. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
5. ELECTROCARDIOGRAMA

Aplicamos el índice de multivariables modificado por Destky: (4)

Variable     Puntos (0 a 110)   EDAD   MAYOR DE 70 AÑOS   5   INFARTO PREVIO Infarto < 6 meses   Infarto >  6 meses 10   5     ANGINA DE PECHO   Angor CCS clase III   Angor CCS clase IV     10   20     INSUFICIENCIA CARDÌACA   Edema Pulmonar antes de 1 semana   Cualquier edema pulmonar previo   10     5     ARRITMIAS   Ritmo distinto al sinusal o ESV al ECG previo cirugía Más de 5 EV en ECG previo a cirugía   5     5   ESTENOSIS AÒRTICA CRÌTICA     20     MAL ESTADO GENERAL DEL PACIENTE PO2 < 60 mmhg, PCO2 > 50 mmhg,Potasemia < 3 mEq/l,Creatinina > 3 mg %, GOT anormal, signos de enfermedad hepática crónica,Paciente en cama por causa no cardíaca         5   CIRUGÌA DE EMERGENCIA     10

 

Puntaje Probabilidad complicaciones postest Clase 1 0 a 15 puntos                         5 %       (BAJO) Clase 2 20 a 30 puntos 27 %     (ALTO) Clase 3 > 30 puntos                         60 %   (EXCESIVO)