Caso Clinico. Estenosis Mitral
Autor: Dr. Jose Luis Villegas Peñaloza | Publicado:  6/03/2009 | Cardiologia , Cirugia Cardiovascular , Casos Clinicos de Cardiologia , Casos Clinicos de Cirugia Cardiovascular , Diapositivas de Cardiologia , Diapositivas de Cirugia Cardiovascular | |
Caso Clinico. Estenosis Mitral.5

Indicaciones para ecocardiografía transesofágica en la estenosis mitral

caso_estenosis_mitral/indicaciones_ecocardiografia_transesofagica

Cateterismo

Ecocardiografía - <1,5 cm2 y hay pocos síntomas.
Ecocardiografía - > 1,5 cm2 y hay sintomatología muy marcada.
Enfermedad Respiratoria asociada dificulta la interpretación de los síntomas.

caso_estenosis_mitral/indicaciones_cateterismo_hemodinamica


Coronariografía: único método diagnóstico fiable para descartar la presencia de enfermedad coronaria en ECG enfermedad valvular.

Recomendaciones de coronariografía en pacientes con valvulopatías. Indicación  -  Clase

1. Antes de la cirugía o la valvuloplastia mitral en pacientes con cualquiera de estos factores:
 
Angina típica o dolor torácico sugestivo de angina.   Clase: I
Antecedentes documentados de infarto de miocardio.   Clase: I
Sospecha de embolismo coronario.     Clase: I
Función ventricular disminuida.      Clase: I
Edad > 60 años en varones y > 65 años en mujeres.   Clase: I
Tres o más factores de riesgo coronario.    Clase: IIa
Dos o más factores de riesgo.      Clase: IIb

2. Pacientes con valvulopatía ligera-moderada pero con:

Angina progresiva (clase II o superior)    Clase: I
Evidencia objetiva de isquemia     Clase: I
Función ventricular reducida     Clase: I
Insuficiencia cardiaca franca     Clase: I

3. Durante la práctica de un cateterismo indicado para valoración diagnóstica de la valvulopatía antes de cirugía, sin que haya ninguno de los factores del apartado 1.    Clase: IIb

4. En jóvenes que se operan de forma electiva, cuando no se considera necesaria más confirmación hemodinámica y no hay ninguno de los factores señalados en el apartado 1.  Clase: III

5. Pacientes asintomáticos que no van a ser operados ni sometidos a valvuloplastia. Clase: III

6. En cirugía urgente de insuficiencia valvular aguda, enfermedad de la raíz aórtica, o endocarditis infecciosa sin ninguno de los factores señalados en el apartado 1.    Clase: III

Rev.Esp.Cardiol. 2000; 1209-1278

Tratamiento de la estenosis mitral. Tratamiento Médico

• Medidas generales
• Profilaxis de fiebre reumática
• Profilaxis de endocarditis infecciosa (mayor en insuficiencia mitral)
• No realizar esfuerzos que provoquen disnea
• Dieta hiposódica
• Digoxina, betabloqueantes, calcio-antagonistas (verapamil y diltiazem - FARVR).
• Nitratos y diuréticos (congestión pulmonar y/o sistémica).
• Cardioversión eléctrica (raramente en la fase aguda).
• Anticoagulación (3 semanas antes de cardioversión y 4 semanas después de restauración del ritmo sinusal).
• Antiarrítmicos (­de riesgo de recaída de fibrilación auricular)

Indicaciones de anticoagulación en la estenosis mitral (EM). Indicación  -  Clase

1. Pacientes con fibrilación auricular crónica o paroxística.   Clase: I
2. Pacientes con un episodio embólico previo     Clase: I
3. Pacientes con estenosis mitral en ritmo sinusal y un tamaño ecocardiográfico de aurícula > 50 mm  Clase: IIb
4. Resto de pacientes con estenosis mitral    Clase: III

Indicaciones para valvuloplastia mitral percutánea con catéter balón. Indicación  -  Clase

1. Pacientes asintomáticos (grados II, III o IV de la NYHA), estenosis mitral (EM) moderada o severa (área < 1,5 cm2) y morfología valvular favorable para el procedimiento, en ausencia de trombo auricular izquierdo o insuficiencia mitral (IM) moderada o severa. Clase: I
2. Pacientes asintomáticos con estenosis mitral (EM) moderada o severa (área < 1,5 cm2) y morfología valvular favorable para el procedimiento que tienen hipertensión arterial pulmonar (presión arterial pulmonar sistólica > 50 mm Hg en reposo o >60 mm Hg tras esfuerzo) en ausencia de trombo auricular izquierdo o insuficiencia mitral (IM) moderada o severa. Clase: IIa
3. Pacientes muy sintomáticos (grado III-IV de la NYHA) con estenosis mitral (EM) moderada o severa (área < 1,5 cm2) y una válvula calcificada poco móvil, que tienen un riesgo quirúrgico elevado, en ausencia de trombo auricular izquierdo o insuficiencia mitral (IM) moderada o severa. Clase: IIa
4. Pacientes asintomáticos con estenosis mitral (EM) moderada o severa (área < 1,5 cm2) y morfología valvular favorable para el procedimiento que presentan fibrilación auricular reciente en ausencia de trombo auricular izquierdo o insuficiencia mitral (IM) moderada o severa. Clase: IIb
5. Pacientes muy sintomáticos (grado III-IV de la NYHA) con estenosis mitral (EM) moderada o severa (área < 1,5 cm2) y una válvula calcificada poco móvil, que son candidatos de bajo riesgo para la cirugía. Clase: IIb
6. Pacientes con estenosis mitral (EM) leve. Clase: III


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Revista de Medicina y Ciencias de la Salud, de periodicidad quincenal, dirigida a los profesionales de la Salud de habla hispana. ISSN 1886-8924