Generalmente no es planificado, por lo que la adolescente puede adoptar diferentes actitudes que sin dudas, es una cuestión ampliamente reconocida en el campo de la salud, el hecho de que la fecundidad presente mayores riesgos asociados tanto para la madre como para su hijo, cuando se ejerce en las edades extremas de la vida reproductiva de la mujer. Esta temática es especialmente apta para ser abordada desde la perspectiva del enfoque de riesgo teniendo en cuenta la necesidad de identificar los principales factores relacionados con el embarazo en la adolescencia en cada localidad y la necesaria toma de decisiones para enfrentar sus consecuencias donde por su puesto, el médico de la familia juega un importante papel. Se conoce que el embarazo a esa edad repercute en aspectos biológicos, psicológicos, sociales del presente y el futuro, tanto de la madre adolescente como del hijo, del padre y su respectiva familia, así como su grupo social. 45

Las tres causas más comunes a nivel mundial durante este período son: 45

Vaginosis Bacteriana (40/50%)

Candidiasis (20/25%)

Trichomoniasis (15/20%)

Esta descrito que el mayor número de gestantes afectadas son las menores de 20 años, esto se explica porque mantiene una vida sexual activa, cambian de pareja con frecuencia, y es la promiscuidad uno de los factores de riesgo más importantes para adquirir una infección vaginal en esta etapa de la vida. 45

Aunque existen muchos criterios de aproximación a la definición de adolescencia (cronológico, jurídico, social) en el ámbito de la salud uno de los más aceptados es el de la organización Mundial de la Salud, que la define como el periodo de la vida en el cual el individuo adquiere la capacidad reproductiva, transita los patrones psicológicos de la niñez a la adultez y consolida la independencia socioeconómica. Fija sus límites entre los 10 y 19 años. 45

Factores de riesgo 46

Biológicos

Edad de la pubertad: la edad de la pubertad ha declinado desde 17 años en el siglo 19 a alrededor de 12 a 13 años actualmente. Los adolescentes son fértiles a una edad menor. Las adolescentes con una edad de menarquia precoz están más expuestas al riesgo de embarazarse. 46

El período entre el inicio de la pubertad y la independencia económica ha aumentado en nuestras sociedades. Lo que permite una mayor posibilidad de relaciones prematrimoniales. Muchas sociedades en las que se ha intercalado una década entre la menarquia y la independencia económica y laboral, han dejado vago y ambiguo el rol de los jóvenes estableciendo expectativas poco realistas sobre su comportamiento sexual. 46

El uso de métodos anticonceptivos en los adolescentes latinoamericanos sigue siendo bajo.

Psicosociales 46

Disfunción familiar: Un mal funcionamiento familiar puede predisponer a una relación sexual prematura.
Una adolescente con baja autoestima que sufre discriminación afectiva, recibe atención y cuidado a través de la relación sexual y además puede encontrar alivio a la soledad y el abandono a través e un embarazo que le permite huir de un hogar patológico amenazado por la violencia, el alcoholismo y la amenaza de incesto. 46

El embarazo en la adolescencia se asocia a mayores tasas de morbilidad y mortalidad, tanto para la madre como para el niño. Las mujeres adolescentes no solo están menos preparadas emocionalmente que las mujeres mayores para tener un bebe, sino también menos preparadas físicamente para dar a luz un bebe saludable. 46

Culturales: En un ambiente de pobreza y subdesarrollo, donde la movilidad social es escasa o nula, es frecuente el fatalismo y el permanente control externo. Bajo esas circunstancias, la adolescente es incapaz de concebir la alternativa de evitar un embarazo. El “machismo” y la necesidad del varón de probarse, es un factor dinámico en el comportamiento del varón preñador, en el que también se ha demostrado la existencia de una gran carencia afectiva y necesidades no satisfechas. 46

Psicológicos: Durante la etapa temprana del desarrollo cognitivo de la adolescencia, los adolescentes no son capaces de entender todas las consecuencias de iniciación de la actividad sexual precoz. En la adolescencia media el egocentrismo de la etapa las hace asumir que a ellas “eso no les va a pasar”, pues eso solamente le ocurre a otras. La necesidad de probar su fecundidad, estando afligidas por fantasías de infertilidad, puede ser un factor poderoso durante la adolescencia. 46

Sociales: Las zonas de pobreza, con hacinamiento, estrés, delincuencia y alcoholismo, tendrán mayor cantidad de familias disfuncionales, falta de recursos y acceso a los sistemas de atención en salud, con el consecuente mayor riesgo. Los medios de comunicación, a través de los mensajes comercializados y estereotipados, han contribuido a la reducción de las barreras culturales que limitaban la actividad sexual. La perdida de la religiosidad es otro factor que afecta las barreras para el ejercicio de la sexualidad adolescente. Los trabajos de investigación deben ser analizados cuidadosamente parra poder establecer si el riesgo mayor de morbimortalidad es la edad de la adolescente o el nivel socioeconómico bajo. 46

El embarazo de la adolescente es una crisis que se sobre impone a la crisis de la adolescencia. Las fases de la adolescencia colorean las actitudes de las adolescentes frente al embarazo. Hay diferencias profundas en las vivencias de la gravidez durante la adolescencia temprana, media y tardía, y su conocimiento ayuda a comprender el embarazo adolescente en su contexto evolutivo. 46

Las actitudes de las adolescentes frente a su embarazo se manifiestan con gran variedad, de acuerdo con las influencias culturales, temperamentales, de clase social, estado de salud, etc. sin embargo es posible encontrar algunas características comunes y distintivas que permiten clasificar conductas en base a etapas de desarrollo de la adolescente. 46

Etapa de adolescencia temprana: en esta etapa encontramos la más alta incidencia de trastornos emocionales y negación patológica. El foco de preocupación es su propio cuerpo y la separación de la madre, en muchas adolescentes el embarazo es la respuesta contrafóbica a la dependencia de la madre y lo es a la manera de un experimento con el propio cuerpo misterioso. 47

Etapa de adolescencia media: esta etapa se caracteriza por el establecimiento de la identidad y de la feminidad. Es característica la marcada competición con la madre. El embarazo se relaciona con la expresión del erotismo, durante esta etapa es frecuente el gran vaivén de los estados de ánimo, de la depresión (se siente aislada, rechazada, no querida) pasa a la euforia (dinámica, querida, popular). El embarazo, por ende, puede ser visto el mismo día como una amenaza peligrosa o como una oportunidad que brinda madurez. 47

Etapa de adolescencia tardía: en estas etapas la adolescente se ve absorbida por el tema de las relaciones interpersonales, a menudo el embarazo es un intento de consolidar la intimidad y de “atar al novio”. Es la etapa de la consolidación de la identidad y para algunas adolescentes eso se logra con la integración en el rol de la madre joven, estrechamente ligado a factores culturales. 47

Las mujeres que tienen su primer hijo durante la adolescencia, tienen una mayor probabilidad de quedar embarazadas nuevamente y de tener un número mayor de partos. Tienen menos probabilidades de recibir el apoyo del padre biológico de sus bebes, de terminar sus estudios, de trabajar y de establecer su independencia y su estabilidad financiera para sostenerse a sí mismas y a sus hijos sin necesidad de una fuente externa de recursos. Tienen también mayor probabilidad (del 80%) de experimentar el divorcio, comparado con aquellas mujeres casadas después de los 20 años. 47

Las adolescentes embarazadas tienen un riesgo mucho mayor de presentar infecciones de transmisión sexual, caries dentales, infección de vías urinarias y ruptura prematura de membranas. También de sufrir complicaciones médicas graves como hipertensión inducida por el embarazo, eclampsia, anemia grave, parto pretérmino y placenta previa. La tasa de mortalidad materna para las mujeres de 15 años de edad o menos es de un 60% mayor que para las mujeres mayores de 20 años. 47