Leyenda:
EGI: Estomatología General Integral.
MGI: Medicina General Integral

Descripción Algorítmica:

Acude a consulta el paciente con ulceraciones y se realiza un interrogatorio y examen clínico, para diagnosticar, si es o no una Estomatitis Aftosa Recurrente, pudiera ser otro tipo de lesión que transita con úlceras u otro tipo de estomatitis aftosa, como por ejemplo el afta ocasional o la aguda. Si es una Estomatitis Aftosa Recurrente, es necesario realizar un diagnóstico causal, para lo cual es preciso realizar un interrogatorio y examen clínico minuciosos, así como algunos complementarios, en ocasiones podrá imponerse de inmediato un tratamiento sintomático, siempre y cuando no se precise la realización de cultivos microbiológicos, micológicos o citología exfoliativa, ya que excepto la aplicación de anestésicos locales, otros medicamentos interfieren en el resultado de estas investigaciones, pero si en este momento no se detectan causas tales como bacterias, parasitismo, hongos, traumatismos, cese de hábito de fumar es recomendable la realización de estos, ya que en la literatura se enuncia la frecuencia de la implicación de los microorganismos en la causa de la enfermedad, además con la citología exfoliativa se descarta la presencia de una enfermedad celíaca, causa frecuente de la estomatitis aftosa recurrente, incluso esta describe la importancia de descartar la enfermedad celíaca sin la presencia de signos y síntomas relacionados con la misma, además esta prueba permite detectar la presencia de helicobacter pylori, frecuentemente implicado en la aparición de esta enfermedad y la presencia de formas levaduriformes, indicación de un hongo.

En este diagnóstico causal pueden indicarse además de estos exámenes: heces fecales para descartar parasitismo intestinal, hemograma para descartar la presencia de una anemia, teniendo en cuenta que entre las causas están las deficiencias de hierro, ácido fólico y vitamina B12. Otras pruebas diagnósticas son el frotis directo de la lesión para descartar la presencia de hongos y biopsias, hasta aquí los exámenes sugeridos por los especialistas entrevistados para la Atención Primaria de Salud.

La detección viral de anticuerpos monoclonales o por técnicas del PCR (reacción de peroxidasa en cadena), visualización histológica de las inclusiones virales intracelulares y estudios serológicos, en aquellos casos que lo requieran o estén inmunocomprometidos, son pruebas muy costosas y se encuentran a nivel de institutos (tercer Nivel de Atención) por lo que no se tendrán en cuenta en la Atención Primaria de Salud.

En la misma consulta donde se está realizando el diagnóstico causal, ya se impondrá un tratamiento sintomático de la lesión, como por ejemplo el descrito en las guías de prácticas clínicas de enfermedades gingivales y periodontales o en el Compendio de la cátedra de Periodoncia, texto básico de la carrera de estomatología. También es recomendable el empleo de citoprotectores y epitelizantes, dentro de ellos se encuentran los fitofármacos y apifármacos que han tenido un uso muy amplio en Cuba.

Dada la multicausalidad de esta enfermedad debe existir una unión entre el médico y el estomatólogo como equipo de salud, los cuales solamente si actúan en conjunto podrán aplicar un tratamiento integral al paciente. Si el interrogatorio aporta como causa un cese del hábito de fumar se recomienda un apoyo psicológico al paciente para que esté preparado a enfrentar estas manifestaciones, pues la literatura plantea que estando bien preparados psicológicamente para estos efectos puede reducirse el impacto que tienen los mismos sobre los que intentan dejar de fumar. La literatura describe el empleo de terapias de reemplazo de nicotina, los cuales no están disponibles en farmacias cubanas. Las bacterias y hongos pueden ser tratadas con los resultados que aportan los cultivos, así como un parasitismo intestinal. Los traumatismos locales los podrá tratar el estomatólogo. Si este tratamiento causal evita la recurrencia de la enfermedad entonces culmina el tratamiento, pero si el paciente no resuelve será necesario remitirlo al equipo transdisciplinario para una valoración en conjunto, pues pudieran estar actuando otros factores de causa sistémica.

Este equipo estará conformado por al menos un especialista en Pediatría, Medicina Interna, Ginecología, Medicina General Integral, Estomatólogo General Integral y un psicólogo, los cuales valorarán al paciente integralmente.

Teniendo en cuenta la multicausalidad de la enfermedad es posible que en el momento del diagnóstico causal se detecten uno o varios de los factores antes señalados, pero si no se detecten factores o se detecten además factores sistémicos, como es el caso de alteraciones gastrointestinales, psicosomáticas, inmunológicas, nutricionales, endocrinas, factores genéticos, en los cuales la mayoría de las veces están implicados factores inmunológicos o alergias, se hace necesario el accionar del EGI junto al médico actuando como equipo de salud.

Es posible que el médico no arribe a un diagnóstico causal, o arribe al diagnóstico y no esté en su perfil profesional el tratamiento del mismo y en este caso debe remitir al equipo transdisciplinario, pero si lo puede realizar y está en su accionar imponer el tratamiento para esta causa, pueden ocurrir dos cosas: que este tratamiento contribuya a eliminar la recurrencia concluyendo el mismo, o que este no evite la recurrencia de la enfermedad, por lo que será necesario remitir al equipo transdisciplinario.