Tratamiento del infarto agudo del miocardio con heberkinasa recombinante, sulfato de magnesio y gluc
Criterios de exclusión para la administración del tratamiento trombolítico
Sangramiento interno activo.
Resucitación cardiopulmonar prolongada en los 7 días previos, excepto cuando solo se realice desfibrilación eléctrica.
Retinopatía diabética hemorrágica (grado III).
Neoplasia intracraneal conocida o trauma de cráneo menor de 2 semanas.
Cirugía mayor reciente (menos de 10 días).
Sospecha de disección aórtica.
Politraumatismo grave reciente.
Cirugía intracraneal, espinal y oftálmica en los dos meses precedentes.
Retinopatía hipertensiva hemorrágica (grado III), o hemorragia retineana de otras causas.
Hipertensión arterial severa (presión arterial sistólica mayor de 200mm Hg y/o diastólica mayor de 120mm Hg) que no desciende después del tratamiento con reposo, alivio del dolor o sedación.
Embarazo y puerperio de menos de 10 días.
Punción arterial o venosa profunda o biopsia en sitios no comprensibles en los últimos 7 días.
Historia de accidente cerebrovascular hemorrágico.
Presencia de alguna neoplasia o enfermedad sistémica con riesgo de sangramiento.
Presencia de sepsis severa o sospecha de endocarditis infecciosa.
Sospecha de pericarditis aguda.
Antecedentes de reacción alérgica al agente trombolítico.
Metodología para la administración del tratamiento trombolítico.
Fármaco utilizado: Estreptoquinasa Recombinante Cubana.
Dosis 1 500 000 uds.
Tiempo de administración: 30-60 minutos.
Vía de administración: EV.
Reacciones adversas por el fibrinolítico24: hipotensión, dolor lumbar, vómitos, rasch, fiebre, sangramientos, temblor ,escalofríos, etc.
Criterios de inclusión y exclusión para la administración de la terapia con GIK:
Criterios de inclusión
Clínica sugestiva de IMA.
Menos de 12 de horas de evolución.
Cambios electrocardiográficos sugestivos de IMA, incluyendo BRIHH agudo.
Criterios de exclusión
Diabetes Tipo I.
Hiperkaliemia (K mayor de 5 meq/L con o sin cambios en el ECG).
Embarazo.
Trastornos renales severos.
Protocolo para la administración de la terapia con GIK.
500 ml dextrosa 30%
30 uds de insulina simple.
40 meq de K.
Dosis: 1.5ml / Kg/ hora durante 24 horas.
La infusión de GIK debe ser administrada con bomba de infusión utilizando una vena periférica.
Antes de iniciar la infusión de GIK se debe obtener muestras de sangre para dosificar K y glucosa.
Se debe comenzar la infusión de GIK antes de obtener los resultados de laboratorio, asumiendo que el paciente no tiene hiperglucemia ni hiperkaliemia.
Después de comenzada la infusión de GIK la estrategia de reperfusión debe iniciarse inmediatamente. De no ser posible esto, la infusión de GIK se puede administrar al terminar la trombolisis.
Se tomarán nuevas muestras de glucosa y K a las 6 y 12 horas de la toma de muestra inicial.
Todas las muestras de sangre se deben tomar en el brazo opuesto a la infusión de GIK.
El ECG debe realizarse antes y a los 90 minutos de iniciada la reperfusión.
Debe monitorearse cuidadosamente el balance hídrico durante las primeras 24 horas con GIK, así como la diuresis.
Se puede utilizar insulina adicional en caso de hiperglucemia importante.
Se administrará además a todos los pacientes:
Atenolol o Propanolol por vía oral desde el ingreso hasta el egreso y luego ambulatoriamente en el seguimiento a menos que aparezcan reacciones adversas o contraindicaciones:
a. Atenolol 50 – 100 mg dia
b. Propanolol 60 – 120 mg dia
2. Aspirina por vía oral desde ingreso hasta el egreso, ambulatoriamente en el seguimiento a menos que aparezcan reacciones adversas: 250 mg al día.
Reacciones adversas por la GIK26,27: flebitis en el sitio de la venopunción, hiperglucemia, hipoglucemia, hiperkaliemia, alérgicas, etc. Las reacciones alérgicas se clasificarán en:
Severas (producen un estado de colapso cardiovascular, con manifestaciones de hipoperfusión periférica importante, e incluye el shock anafiláctico como su máxima expresión)
Ligeras (se evidencian solo por irritación local o generalizada de piel y mucosa)
Criterios de inclusión y exclusión para la administración de la terapia con Mg. 21ˉ23,25
Los pacientes que fueron sometidos a tratamiento con infusión de sulfato de Mg, cumplirán el siguiente criterio de inclusión: todo paciente con criterio de IMA excluido de tratamiento trombolítico con Estreptoquinasa Recombinante cubana.
Además se consideran los criterios de exclusión en el estudio:
Pacientes con shock.
Hipotensión severa persistente.
Bloqueo auriculoventricular completo, sin marcapasos.
Modo de administración.
Se administró tan pronto fue posible por vía endovenosa sulfato de Mg 2 gr. en 5 min. Se continuó inmediatamente con una infusión de Mg de 16 gr. en 900 ml de dextrosa al 5% en 24 horas.
Efectos secundarios o reacciones adversas. 22,23
Las dosis terapéuticas pueden producir enrojecimiento, sudoresis y sensación de calor. Ocasionalmente ocurren náuseas, vértigos y debilidad general. Las concentraciones elevadas pueden ocasionar hipotensión e insuficiencia respiratoria grave que se trata con respiración artificial, administración intravenosa de 1g de Gluconato de calcio o Cloruro de calcio en 3 min. seguido de infusión de 15 mg/kg en 24 horas.