Dentro de la disfunción miocárdica , con el advenimiento de la generalización de la ecocardiografía doppler, se reconocen dos tipos patogénicos bien definidos (2)(9)

· DISFUNCIÓN SISTÓLICA
· DISFUNCIÓN DIASTÓLICA

Las características diferenciales de ambas se especifican en el siguiente cuadro:

El concepto de Insuficiencia cardíaca diastólica (11) (12), se basa en:

1. Signos y síntomas de insuficiencia cardíaca
2. Documentación de FE normal
3. Evidencia directa de disfunción ventricular diastólica
Es definida por una alteración de los parámetros de distensibilidad ventricular ante la presencia de una FE Normal ( >= 40%)
A estos criterios se debe agregar la exclusión de otros trastornos que puedan presentarse de manera similar (2):

- Diagnóstico incorrecto de ICC
- Medición inadecuada de la FE del VI
- Enfermedad valvular primaria
- Miocardiopatía restrictiva (Infiltrativa): amiloidosis.Sarcoidosis.Hemocromatosis
- Constrición pericárdica
- Disfunción sistólica súbita
- HTA severa. Isquemia
- ICC asociada con aumento de la demanda metabólica: anemia. Tirotoxicosis. Fístula AV
- Enfermedad pulmonar crónica con IC derecha
- Hipertensión arterial pulmonar
- Mixoma auricular
- Disfunción diastólica de origen incierto

Hay que tener en cuenta que la disfunción diastólica NO ES UNA ENTIDAD AISLADA: en la mayoría de los casos los pacientes con disfunción ventricular presentan también disfunción diastólica y tampoco es una ALTERACIÓN PERSISTENTE ya que se modifica con las condiciones del paciente y fármacos (Ejercicio, TA, etc) (12), o sea, PUEDE SER TRANSITORIA.
El diagnóstico de certeza es por cateterismo. Vasan y Levy (11)proponen un esquema diagnóstico:

Figura 4. Algoritmo diagnóstico de la insuficiencia cardíaca diastólica

Si la ICD POSIBLE se acompaña de: HTA en episodio de ICC; HVI concéntrica sin anomalías segmentarias; Taquiarritmia; IC por infusión de pequeña cantidad de líquido; mejoría con tratamiento dirigido a la disfunción diastólica, pasa a categoría de ICD PROBABLE.
Recientemente, se demostró que un 21-33 % de pacientes con IC y FE normal, tienen anomalías ecocardiográficas en el desplazamiento del plano aurículoventricular, añadiéndose como nuevo índice de disfunción sistólica. Serían casos de disfunción sistólica súbita detectados por este parámetro, que correspondería a un 25 % de los pacientes catalogados como IC diastólica (13)(14)(15)
Respecto al ecocardiograma, tiene el inconveniente de la variabilidad de los parámetros en función de las condiciones de estudio (FC, PRECARGA, POSTCARGA ,FUNCION VENTRICULAR, POSICIÓN Y VOLUMEN DE LA MUESTRA DOPPLER ), por lo que no son considerados en la definición de IC Diastólica. Se considera es aún una entidad desconocida.