ECOCARDIOGRAMA:

Método indispensable para objetivar la disfunción del VI, necesaria para el diagnóstico de IC.
La ecocardiografía Doppler transtoráxica convencional es la técnica de elección.
El parámetro más importante es la FRACCIÓN DE EYECCIÓN.
La disfunción ventricular sistólica ocurre cuando es menor de 40 % (2-3-4)
La función diastólica del VI se puede valorar por:
- Tiempo de Relajación isovolumétrica
- Relación EA
- Flujo venoso pulmonar

En la práctica, es útil guiarse con los criterios (17)

DISFUNCIÓN SISTÓLICA

Fracción de eyección < 50 %
Porcentaje de acortamiento circunferencial < 25 %
Distancia mitroseptal > 8 mm

DISFUNCIÓN DIASTÓLICA

Relación E/A (Flujo mitral) < 1
Función sistólica normal con:
1. Dilatación auricular izquierda y/o
2. Hipertrofia ventricular izquierda

 

VALORACIÓN DE LA FUNCIÓN SISTÓLICA:

La fracción de eyección es la relación porcentual del cambio de volumen ventricular izquierdo, normatizado para el volumen diastólico, expresada en la siguiente fórmula:

Se puede obtener por modo M, o sino por modo B por el método área-longitud monoplanar ( V= 8 x (A1) 2/ 3.Pi.L) o por el método de Simpsons. (18)(19). Sea automáticamente con la aparotología moderna, o de lo contrario aplicamos el método monoplanar área-longitud obteniendo los volúmenes sistólico y diastólico del VI y luego aplicamos la fórmula.
Los valores normales son de 56 a 78 %. Por debajo de 54 % se acepta generalmente que la FEVI está disminuida.
Es importante también la experiencia del observador en determinar la función ventricular ("eyes ball")
Un método sencillo, en base al conocimiento que la contribución de las fibras miocárdicas longitudinales , que acortan el eje mayor ventricular es de gran importancia, consiste en la medición del desplazamiento sistólico del anillo mitral desde aproximación apical, con eco modo M orientado por imagen bidimensional. Un desplazamiento mayor de 10 mm identifica FE mayor de 50 %.. No es válido si hay fibrilación-flutter auricular. (14)(15)(18)

VALORACIÓN DE LA FUNCIÓN DIASTÓLICA DEL VI: A TRAVÉS DEL ESPECTRO DOPPLER DEL FLUJO TRANSMITRAL

1. TIEMPO DE RELAJACIÓN ISOVOLUMETRICA: Relajación ventricular. Proceso activo con consumo de energía. VN: 70 a 90 mseg
2. TIEMPO DE ACELERACIÓN DE ONDA E: período de llenado rápido que corresponde al 75 % del llenado diastólico y es pasivo. Depende de la relajación ventricular,de la distensibilidad ventricular, succión ventricular y propiedades viscoelásticas miocárdicas intrínsecas. MIDE RELAJACIÓN.
3. TIEMPO DE DESACELERACION DE ONDA E: (TDE):es el período de diastasia o de LLENADO LENTO. Ocurre el llenado pasivo del VI que depende de la DISTENSIBILIDAD (Compliance) o RIGIDEZ de la cámara. VN:160 a 240 mseg
TDE < de 120 mseg: E:100% y S: 99% para detectar PCC > 20 mmhg
TIEMPO DE LLENADO DIASTOLICO: periodo de llenado auricular, que depende de la distensibilidad ventricular y por la contención pericárdica
4. ONDA A: contracción auricular. Es a última fase del llenado lento. Es el 25-30 %
5. RELACION EA: NORMAL 1,5
a. MENOR DE 1: PATRON NO RESTRICTIVO
b. MAYOR DE 2: PATRÓN RESTRICTIVO(E:99% y S43% para detectar presion capilar pulmonar > de 20 mmhg)
c. Variable con valsalva: PATRON SEUDONORMAL

 

Ecocardiograficamente Clasificamos a La Disfunción Diastólica Del Vi Acorde Al Flujo Transmitral En: