- Si inestabilidad hemodinámica:

 

 . Aporte de líquidos (cristaloides o coloides): suero salino fisiológico (SSF), Dextrosa 5% 2.000 ml/m²/día y electrolitos a necesidades; seroalbúmina. 5% a 10-20 ml/kg/dosis en 30 minutos – 1 hora.

 . Drogas vasoactivas: Dobutamina 10 mcg/kg y/o Dopamina 5 mcg/kg a las dosis habituales.

 

 - Corrección del desequilibrio HM y/o AB de ser necesario (si pH inferior a 7.20: Bic. Na. a la mitad de la dosis). La hipernatremia y hemoconcentración, cuando se trata de agua de mar, suele resolverse tras 6-8 horas del tratamiento.

 - Valoración neurológica (Glasgow seriado c/1-2 horas y PIC opcional).

 - Manta térmica si hipotermia.

 - Esteroides si lesión pulmonar demostrada clínica y radiológicamente:

 . Hidrocortisona: 10-20 mg/kg/día cada 6 horas durante las primeras 24 horas.

 - Antibioticoterapia si lesión inflamatoria evidente:

 . Penicilina Cristalina: 500.000 unidades/kg/día cada 4-6 horas vía intravenosa (iv).

 - Analítica seriada cada 2-4 horas: hemoglobina, hematocrito, gasometría, sodio, potasio, glicemia, urea y creatinina.

 

·         Grupo IV: Pacientes del grupo anterior que han sido hallados en parada cardiorrespiratoria.

 

 - La conducta es igual a la del grupo III.

 

Pronóstico

 

El pronóstico depende del grado y duración del episodio hipóxico. Factores tales como la temperatura del agua, disponibilidad y aplicación adecuada del tratamiento específico y las enfermedades médicas o traumatismos coexistentes son con frecuencia importantes para el pronóstico definitivo.

 

Buen pronóstico

 

• Accidente en agua fría
• Primer movimiento respiratorio entre 15 – 30 minutos; en este caso menos del 10% de los sobrevivientes presentan alteraciones neurológicas; entre 60 y 120 minutos o más tarde, del 50- 80% tendrán secuelas neurológicas
• Reanimación cardiopulmonar (RCP) por persona entrenada
• Pupilas isocóricas y reactivas
• PH por encima de 7.20
• Temperatura central inferior a 34 grados centígrados
• Recuperación rápida de la conciencia
• Presión intracraneal (PIC) normal (inferior a 15 mm Hg)
• Estabilidad hemodinámica
• No hay signos de aspiración
• Glasgow superior a 6 puntos hace probable la ausencia de secuelas

 

Peor pronóstico

 

• Sumersión prolongada
• Retardo en las maniobras de Reanimación cardiopulmonar (RCP)
• Asistolia a la llegada al hospital
• Puntuación baja en la escala de Glasgow inferior a 5 puntos
• Dilatación pupilar fija
• Reanimación cardiopulmonar (RCP) de más de 25 minutos
• Convulsiones
• Primer movimiento respiratorio entre 60 y 120 minutos

 

 

Bibliografía

 

1.     Dorao P, Almeida L. Síndrome de casi ahogamiento. En: Tarrio FR, Albajara L, Bueno M. Cuidados Intensivos Pediátrico. 2ª ed. Madrid: Norma; 1994. p. 959 – 64.

2.     Christensen DW, Dean JM, Setter NA. Ahogamiento virtual. En: Rogers MC, Helfaer MA. Cuidados intensivos en pediatría. 2ª ed. México: McGraw – Hill Interamericana; 1997. p. 403 – 18.

3.     Barkin RM, Rosen P. Urgencias Pediátricas Guía para el tratamiento ambulatorio. 5ª ed. Madrid: Harcourt; 2000. p. 317- 21.

4.     Steinberg KP, Hudson LD. Acute lung injury and acute respiratory distress syndrome. The clinical syndrome. Clinics in Chest medicine 2006; 21(3):401 – 17.

5.     Matthay MA, Fukoda N, Frank J, Kallet R, Daniel B, Sakuma T. Alveolar epithelial barrier. Role in long fluid balance in clinical lung injury. Clinics in Chest Medicine 2005; 21 (3): 477 – 90.

6.     Tomashefski JF. Pulmonary pathology of acute respiratory distress syndrome. Clinics in Chest Medicine. 2005; 21 (3):435 – 66.

7.     Kamarek MR, Schwartz RD. Lung recruiment. Resp Care Clin Nor Am 2007; 6: 597 – 623.

8.     McIntyre RC, Pulido EJ, Bensard DD, Shemes BD, Abraham E. Thirty years of clinical trial in acute respiratory distress syndrome. Crit Care Med 2006;28(9): 3314 – 31.

9.     Sindrome Ahogamiento y casi ahogamiento [monografía en línea] 2005 [fecha de acceso 1 marzo 2006]. URL disponible en: www.medynet. com/ usuarios/ jraguilar/ ahoga.htm – ext. 22k

10.   Maltrato Infantil. AHOGAMIENTO INCOMPLETO [monografía en línea] 2005 [fecha de acceso 28 febrero 2006]. URL disponible en: http:// www.monografias.com/ trabajos28/ maltrato-infantil-intencional/ maltrato-infantil-intencional. shtml – ext 101k

11.   Valta P, Vusaro V, Nunes S. Acute respiratory distress syndrome: frequency, clinical course, and cost of care. Crit Care Med 1999; 27: 2367 – 74.

12.   Davidson TA, Rubenfeld GD, Caldwell ES. The effect of acute respiratory distress syndrome on long – term survival. Am J Respir Crit Care Med 2004;160: 1838 – 42.

13.   Matthay MA. Acute lung injury. Chest 1999; 116: 1195- 1265.

14.   Zhang H Ranieri M, Slutsky AS. Celular effects of ventilator – induce lung injury. Current opinion in Critical Care 2006; 6: 71 – 4.

15.   Tobin MJ. Culmination of an era in research on the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 2000; 342 (18): 1360- 61.

16.   Weinacker AB, Vaszar LT. Acute respiratory distress syndrome: physilogy and new management strategies. Ann Rev Med 2004; 52: 221 – 37.

17.   Manejo del ahogado en una playa [monografía en línea] 2005 [fecha de acceso 1 de marzo de 2006] URL disponible en: e-mergencia.com/ forum/ viewtopic.php? t=761&start=0 ext. 80k.

18.   Luhr OR, Antonsen K, Karlsson M. Incidence and mortality after acute respiratory failure and acute respiratory distress syndrome in Sweden, Dennamark and Iceland. Am J Respir Crit Care Med 2005; 159: 1849 – 61.