Al examinar el peso del Recién Nacido (Tabla10) el bajo peso al correlacionarlo con los cambios placentarios presentó 2.7% al presentarse en una sola paciente, este índice está por debajo del promedio de la institución y de la provincia.
La investigación no concuerda con los resultados de Rehan VK y colaboradores (36)que expone en su investigación que el bajo peso fetal es frecuente en los embarazos complicados con diabetes, de igual manera José M. Hernández García (32) el cual expone el aumento de la incidencia del bajo peso fetal.
La mayoría de los cambios placentarios se presentaron en el grupo de 2501 a 3999 gramos., en cuanto a los recién nacidos macrosómicos en índice fue 5.5% por debajo de la media Provincial y de la institución Hospitalaria. La alteración placentaria se presentó en las 2 pacientes en que el peso al nacer del infante fue de 4.000 o más gramos.
La presencia de complicaciones fetales en nuestra investigación (Tabla11) se estima que fue bajo de forma general, ocurriendo en el 15.2% del estudio realizado, presentándose el mayor número de infantes sin complicaciones.
Al correlacionar las complicaciones fetales el Síndrome de dificultad respiratoria se observó como la más frecuente representando el 57.1% de las mismas con una incidencia del 75% de los cambios placentarios, estos resultados concuerdan con lo planteado por los diferentes autores (2) (3) (4) (32) (33) los cuales exponen que la insuficiencia respiratoria es más frecuente en las gestantes diabéticas ya que la hiperinsulinemia fetal interfiere con la capacidad del cortisol para acelerar la producción del agente tensoactivo en el neumocito tipo2. El resto de las complicaciones citadas tuvieron una incidencia baja.
Conclusiones
- En el estudio realizado se concluyó que las alteraciones placentarias en relación con la diabetes mellitus no influyen en la incidencia del bajo peso al nacer, del índice de prematuridad, ni de las complicaciones del Recién Nacido.
- Los cambios vasculares en los casos estudiados fueron los más asociados a los trastornos placentarios, no estando en correspondencia con el mal control metabólico.
- Se hallaron factores de riesgo asociados a las alteraciones placentarias tales como: Obesidad, la glicemia en ayuna alterada y la edad, existiendo coherencia entre el número de factores de riesgo y los trastornos placentarios.
- El diagnóstico de Diabetes Gestacional en la segunda mitad estuvo relacionado con un incremento de los cambios placentarios.
Anexos
Anexo Nº 1. Consentimiento Informado
Yo __________________ ___________________ ___________________
Después de haberme explicado a lo que debo a someterme y particular en la investigación donde debo asistir a consultas periódicas realizar estudios de laboratorio e ingresos programados, aspectos a realizar para un seguimiento normal, teniendo en cuenta la enfermedad que he contraído en el embarazo decido dar mi conocimiento escrito.
________________________ _________________________
Paciente Doctora.
Anexo Nº 2. Encuesta sobre Diabetes Gestacional
HC _____________Edad ____ años
Peso Gestacional ____Kgs Talla: ___
Edad: Gestacional al diagnóstico___ semanas
Modo de Tratamiento Perfil Glicémico promedio ____ mg
Pre-eclampsia: Leve ____ Grave ____
Infección urinaria Bacteriuria ____ Pielonefritis _________
Semanas de parto ____ Modo de parto. Cesárea ____ Instrumentando ____ Eutócico.____
Tipo de parto Inducción ____ Espontáneo _____ Apgar 1er minuto ____ Apgar 5º minuto _____.
Peso al nacer ____ gs Normopeso ____ gs Macrosómico ____gs Hipoglicemia _____
Hiperbilirrubinemia. _______ SDR _______
Otras ______________________________________________________________________
Malformaciones ______________________________________________________________
Mortalidad perinatal ___________________________________________________________
Clasif. Pronost. Materno-Fetal _________ Clasif. Freinkel y Metzger ____________
Factores de riesgo_______________.
Anexo Nº 3
HOSPITAL DOCENTE GINECO-OBSTÉTRICO DE MATANZAS
HOJA DE BIOPSIA
BIOPSIA DE PLACENTA. FECHA: __________
Nombre: ________________________________
Clínica __________________
DIABETES MELLITUS: Gestacional ______ (28 semanas) Pregestacional ____
Diabetes Pregestacional: Tiempo de Diagnóstico__________________
Complicaciones durante el embarazo __________________________________
________________________________________________________________
Tratamiento: Actual __________________
CONTROL METABÓLICO
Trimestre: 1º 2º 3º
Bueno
Malo
Tipo de parto _________________________ causa cesárea. _____________
RPA ____________ Característica LA ____________________
Complicaciones ___________________________________________________
Peso R. Nacido _______________ APGAR ________________________
PLACENTA: CARACTERÍSTICAS: ____________________________________
OBSERVACIONES: ________________________________________________
Medico: __________________
Firma: __________________
RESULTADO ANATOMO-PATOLÓGICO: