El Pie Diabético constituye la causa más frecuente de amputación no traumática de las extremidades inferiores, representando el 70% de las mismas (1).

Se ha estimado que una de cada 6 personas a lo largo de su vida van a presentar una ulcera en el pie provocada por la Diabetes Mellitus, se considera que viven cada año cerca de 4 millones de personas con ulceras en los pies. (2)

Las úlceras son responsables de aproximadamente el 85 % de las amputaciones (Diab. Care: 13:513-521,1990).

Un 50% de los amputados volverá a amputarse al cabo de 5 años (1).

El 50% de los amputados fallecerá dentro de los 3 años que siguen a la amputación. (Diabetes en América 1985).

En el Hospital Clínico Quirúrgico de Matanzas, de los pacientes diabéticos hospitalizados por lesiones del pie, el 62% corresponde a un pie neuropático, en el 31% la lesión es neuroisquémica y en el 7% isquémica pura. El 62,4% de ellos se amputó durante la hospitalización (3)

Clasificación

Clasificación de Wagner del Pie Diabético

• Grado 0: Ausencia de ulceras en un pie de alto riesgo.
• Grado 1: Úlcera superficial que compromete todo el espesor de la piel pero no tejidos subyacentes.
• Grado 2: Úlcera profunda, penetrando hasta ligamentos y músculos pero no compromete el hueso o la formación de abscesos.
• Grado 3: Úlcera profunda con celulitis o formación de abscesos, casi siempre con osteomielitis.
• Grado 4: Gangrena localizada.
• Grado 5: Gangrena extensa que compromete todo el pie. (4)

Sistema de Clasificación de la Universidad de Texas para Úlceras en Pie Diabético

• Grado I-A: no infectado, ulceración superficial no isquémica
• Grado I-B: infectado, ulceración superficial no isquémica
• Grado I-C: isquémica, ulceración superficial no infectada
• Grado I-D: isquémica y ulceración superficial infectada

• Grado II-A: no infectada, úlcera no isquémica que penetra hasta la capsula o hueso
• Grado II-B: infectada, úlcera no isquémica que penetra hasta la capsula o hueso
• Grado II-C: isquémica, úlcera no infectada que penetra hasta la capsula o hueso
• Grado II-D: úlcera isquémica e infectada que penetra hasta la capsula o hueso

• Grado III-A: no infectada, úlcera no isquémica que penetra hasta hueso o un absceso profundo
• Grado III-B: infectada, úlcera no isquémica que penetra hasta hueso o un absceso profundo
• Grado III-C: isquémica, úlcera no infectada que penetra hasta hueso o un absceso profundo
• Grado III-D: úlcera isquémica e infectada que penetra hasta hueso o un absceso profundo (5,6,7,8)

Clasificación etiopatogénica de MacCook y Colaboradores desde el punto de vista etiopatogénico.

• Pie Diabético neuroinfeccioso
• Pie Diabético Isquémico
• Pie Diabético Isquémico Infectado (9)

Clasificación Anatomo-topográfica del Pie Diabético (García Herrera y colaboradores), realizada en función de la extensión de la afectación

• Segmento anterior (dedos del pie o artejos)
• Segmento medio anterior (proyección del metatarso), a su vez desde el punto de vista didáctico podemos clasificar esta zona en 3 subregiones:

• Centrales (2º al 4º metatarsiano)
• Laterales (fibulares-peroneas) 5º metatarsiano
• Mediales (Tibiales) 1^er metatarsiano

• Segmento medio posterior (proyección del tarso)
• Segmento posterior (talón del diabético y/o Calcáneo)
• Lesiones combinadas (afectación de más de un segmento anatomo-topográfico) (10)

Etiopatogenia

Se reconocen la existencia de:

Factores Predisponentes

Constituido por aquellos elementos que favorecen la aparición del Pie Diabético, también reciben la denominación de “Pie de riesgo”, dentro del mismo se encuentran: (11,12)

1.1- Factor Básico o Inicial (representado por las cifras de glucemia mantenidas elevadas durante un largo período de tiempo) (11,12)