Diagnóstico clínico del pie diabético

I.- Pie de riesgo: Debemos proceder a identificar precozmente al paciente Diabético de alto riesgo de lesiones en los pies (ver tabla 1 y 2) (17,18,19,20,21,22,23,24,25)

Tabla 1. Evaluación del Pie de riesgo.

Valorar como alto riesgo si:

En el paciente

• Mayor de 60 años.
• Sexo Masculino
• Personalidad irresponsable
• Alcoholismo.
• Tabaquismo.
• Escolaridad baja
• Bajo ingreso económico
• Aislamiento social (vivir solo)

En la diabetes

• Diabetes de larga evolución
• Mal control metabólico
• Neuropatía
• Ceguera por Retinopatía Diabética.

En el pie

• Neuropatía.
• Arteriopatía periférica.
• Deformidades podálicas.
• Perdida de la función del Pie
• Uso de calzado inadecuado
• Historia de Ulcera o amputación
• Presencia de lesiones preulcerosas

Tabla 2. Categorías de riesgo en el Pie diabético.

Categorías de riesgo en el Pie diabético

• 0 Sensibilidad intacta
• 1 Pérdida de la sensación protectora
• 2 Pérdida de la sensación protectora + deformidad o aumento de la presión plantar
• 3 Pérdida de la sensación protectora + Ulcera previa
• 4 Pérdida de la sensación protectora + Ulcera previa + deformidad o aumento de la presión plantar
• 5 Fractura neuropática

Fuente: Consenso internacional del Pie diabético

II.- Pie diabético neuroinfeccioso:

A. Características clínicas

Neuropatía sensitiva: Origina falta de sensibilidad táctil, térmica, dolorosa y vibratoria. Presencia de dolor (quemazón, pinchazos, calambres) o parestesias (sensación de frío o de pisar algodón).

Neuropatía motora: Determina atrofia y debilidad muscular especialmente en la musculatura intrínseca (hundimiento del arco plantar, pie caído, dedos en garra, deformidades y cambios de puntos de presión).

Neuropatía autónoma: Caracterizada por piel caliente y disminución o ausencia de sudor (piel seca, con pérdida de elasticidad, grietas e hiperqueratosis).

Clínicamente se presenta en forma de: Úlcera neuropática (Mal Perforante Plantar), Artropatía de Charcot, Edema neuropático, Celulitis, Absceso del Pie del Diabético (1,26,27,28,29)

III.- Pie diabético isquémico:

A. Características clínicas

Inicio precoz, afectación arterial multisegmentaria, bilateral y de predominio distal, preferentemente a arterias infracondíleas (tibiales, peroneales, metatarsales, arcos arteriales plantares y dorsales) con frecuente asociación de calcificaciones.

Clínica típica: Claudicación intermitente y dolor de reposo, empeora con el decúbito y puede mejorar con las piernas colgando. En las formas menos severas puede ser solamente nocturno pero en las más graves, es constante. Frío en los pies. Disminución o ausencia de pulsos (1,30,31,32).

Isquemia Crítica.

Queda definida por la amenaza de amputación y clínicamente se expresa con:

• Dolor de reposo.
• Cambios Cutáneos.
• Úlcera Isquémica. (Etapa ulcerativa)
• Gangrena. (Etapa más avanzada) (11,33,35).

Clínicamente se presenta en forma de: Gangrena y/o Úlceras isquémicas (1,11,33)

En caso de ausencia de pulsos dístales, debemos realizar las siguientes evaluaciones:

Hemodinámicas (diagnóstico vascular no invasivo) (36)

a)     Fotopletismografía digital.- Una presión en los dedos de 25 a 30 mm de Hg predicen cicatrización (36)

b)    Estudios Doppler para determinar flujometría arterial (morfología de la onda), Índice de presiones tobillo/brazo (IT/B) y Presiones segmentarias de ambos miembros inferiores) (37)