Información acerca de la atención médica:
  
 Departamentos donde recibe la atención: (Marque con una X)
  
 Consulta___ Sala de Observación___ Laboratorio Clínico___ 
 Dpto. de Rx.___  Sala de Curaciones ____ Quirófano____ Otros_____
  
 Tiempo que demoró en recibir la primera atención: _________
 Especialidad que prestó la atención: (Marque con una X)
  
 Medicina General_____ Cirugía____ Traumatología_____ Cardiología _____ Otros _____
  
 Tratamiento recibido: (Marque con una X)
  
 Inyecciones ____ Sueros____ Aerosoles____ Tabletas____ Suturas____ Vendas de yeso____ Operaciones____ Orientación e información___
  
 Grado de satisfacción percibido con los siguientes aspectos de la atención recibida en este centro: (Marque con una X)
  
 
  
 Recomendaciones:
  
  
 Referencias bibliográficas
  
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