Con los otros procederes percutáneos, es necesario localizar el territorio de la rama dañada con el paciente despierto, no existiendo otra forma posible para confinar la lesión selectivamente a esa rama trigeminal, produciendo molestias al paciente, dificultando la canulación del agujero oval, además, el tiempo quirúrgico es corto, la estadía hospitalaria es baja, es una técnica con morbilidad mínima y sin mortalidad (44, 61,68). Como desventaja se le opone ser un procedimiento no selectivo y, por tanto, no se puede realizar el proceder en una rama determinada.

La evolución del dolor, luego del año de operado, fue buena, desapareciendo en el 91; 1% de los casos y disminuyendo en el 4,4%.

Mancillas (72) logra eliminar el dolor en el 90% y Mullan (44) pudo desaparecer el dolor en el 89,9% con un seguimiento de diez años.

Todas las series coinciden en que las ramas más afectadas son las combinaciones de segunda con tercera rama, viéndose en el 33% de la casuística de Mullan, siendo el lado derecho el más afectado (44). En nuestra casuística vimos esta combinación en el 30% de los casos.

La técnica de Mullan es un procedimiento quirúrgico nuevo, si se compara con otras técnicas percutáneas y se considera el poco tiempo que lleva como tratamiento de elección posterior al fallo de la terapéutica medicamentosa. Actualmente es el más atractivo y preferido por los neurocirujanos que lo realizan, por no tener un gran número de pacientes operados con este proceder ni resultados a un largo plazo.

Hemos mostrado en este trabajo nuestra experiencia y resultados, y queremos continuar el seguimiento durante períodos más prolongados y seguir aumentando el número de pacientes operados.

CONCLUSIONES

1. El efecto analgésico inicial se logró en el 100% de los pacientes.
2. La evolución postquirúrgica durante un año de seguimiento es buena y el por ciento de recidivas fue bajo, desapareciendo el dolor en el 91,66% y disminuyendo en el 8,33% de los pacientes.
3. Las complicaciones que aparecieron fueron parestesias peribucales menores, otalgias, hematoma de la mejilla y erupción herpética peribucal. La recuperación fue en corto tiempo y no hubo secuelas.
4. La técnica quirúrgica tiene las siguientes ventajas: sencilla, económica, efectiva, sin molestias para el paciente durante su realización, el tiempo quirúrgico es corto, la estadía hospitalaria es baja, es poco invasiva, además en nuestro estudio se comporto con una baja morbilidad y sin mortalidad.
5. La edad más frecuente de los pacientes se concentró en el grupo de los mayores de 60 años, y predominó el sexo femenino.
6. Las ramas trigeminales más afectadas fueron las combinaciones de segunda con tercera rama, la segunda rama sola y la combinación de las tres ramas del lado derecho.
7. El tiempo de evolución de la enfermedad fue largo y el tratamiento previo más frecuente fue la carbamazepina.

RECOMENDACIONES

1. Este proceder quirúrgico debe ser el tratamiento de elección en pacientes con neuralgia del trigémino tras el fracaso de la terapéutica medicamentosa, en pacientes alérgicos a la carbamazepina y en aquellos con resultados no satisfactorios luego de realizarse otra técnica quirúrgica.
2. Reservar la descompresión microvascular en fosa posterior en los pacientes que continúen con los síntomas después de la segunda o tercera microcompresión percutánea y que la edad y el estado general del paciente lo permitan.

ANEXOS. GRÁFICOS Y TABLAS.

Gráfico Nº 1. Distribución de los pacientes por grupos de edad.

Fuente. Base de datos pacientes operados de neuralgia trigeminal en el CIREN

Gráfico Nº 2. Distribución por sexo.

Fuente. Base de datos pacientes operados de neuralgia trigeminal en el CIREN