En España se estima padece Hipertensión Arterial (HTA) 5 - 10% de la población en la infancia y edad escolar, 20 - 25% en la edad media de la vida y 50% o más en la ancianidad. En cuanto al sexo vemos que antes de la menopausia, es más frecuente en los varones, invirtiéndose posteriormente en favor de las mujeres. Y según los niveles de tensión arterial diastólica la distribución porcentual para la población general es la siguiente: Hipertensión Arterial (HTA) ligera 70%, moderada 20% y severa 10%. Las enfermedades cardiovasculares en España son la primera causa de muerte y es la Hipertensión Arterial (HTA) el factor de riesgo cardiovascular más importante y frecuente donde se estima que causa 6% de muertes al año. 6
En Estados Unidos la Hipertensión Arterial es el trastorno cardiovascular más frecuente, ya que afecta a más de 50 millones de habitantes; 40% de adultos de raza negra y 50% o más de la población total mayores de 60 años están afectadas siendo unas de las principales causas de morbi-mortalidad cardiovascular considerada como problema de salud pública.
En México, por ejemplo la Hipertensión Arterial (HTA) afecta no sólo al adulto mayor, sino también a la población de menor edad, como lo reporta una reciente encuesta nacional, donde 75% de los pacientes hipertensos tenían menos de 54 años. La población presenta una importante prevalencia de entidades consideradas factores de riesgo cardiovascular, por ejemplo, 31% pacientes hipertensos con diabetes, 36% hipertensos con hipercolesterolemia, e hipertensión coexistiendo con sobrepeso y obesidad, en un importante 75%.7
Luquez en el estudio Dean Funes (Argentina) muestra 35,5% de prevalencia en mortalidad cardiovascular aterosclerótica y 10% de causas cerebrovasculares vinculadas con la hipertensión y calcula que uno de cada tres individuos sufren ésta y es evaluada como factor de riesgo cardiovascular ateroesclerótico. 8
El problema de la Hipertensión Arterial tiene mayor relevancia en Latinoamérica como causa de enfermedad cardiovascular considerada enfermedad ateroesclerótica y establecida como la epidemia del siglo XXI (12). Donde las tasas de mortalidad según la Organización Panamericana de la Salud (OPS) son altas desde 1990 se reporta Argentina 46.6%, Chile 46,4% y Puerto Rico 40.5%. Latinoamérica vive una transición epidemiológica la mortalidad cardiovascular representa 26% de las muertes por todas las causas, este aumento es debido a la creciente prevalencia de los factores de riesgo 9
En Cuba, la Hipertensión Arterial es una de las causas más frecuentes de mortalidad, más de 2 millones de cubanos la padecen. Además, la Hipertensión Arterial constituye la tercera parte de los motivos de consulta en la atención primaria, el primero entre todas las afecciones crónicas y además, origina un alto número de personas con incapacidad laboral. Cuba en el 2006 registró un total de 21 221 defunciones por enfermedades del corazón, para una tasa de 188.2 por cada 100.000 habitantes, constituyendo así la principal causa de muerte para todas las edades. 10-11
En Venezuela, la Hipertensión Arterial representa una enfermedad de alto riesgo cardiovascular y dentro de las veinticinco primeras causas de muerte se encuentran las enfermedades cardiovasculares con una alta tasa. Hasta el 2004 se reportaron 24 281 muertes por esta causa, lo cual representa 21,9% y una tasa de mortalidad de 138,4 por 100.000 habitantes. Ocupa el primer lugar como causa de muerte (Cardiopatía Isquémica y enfermedad hipertensiva) desde 1994, el Ministerio de Salud y Desarrollo Social (MSDS) reporta 20 a 30% de prevalencia en adultos y una alta prevalencia de riesgo en la población por lo que se traduce que la Hipertensión Arterial es un problema de Salud Pública. Estudios reportan que la tasa de mortalidad por Hipertensión Arterial en Venezuela es elevada y sitúa al Estado Táchira en el primer lugar seguido de Carabobo, Lara, Yaracuy y Distrito Capital. Hernández en el Estado Lara refiere 23,58% de prevalencia en Hipertensión Arterial con un ligero predominio del sexo masculino y en mayores de 70 años.
Pero no existen estadísticas confiables hasta la implementación de Barrio Adentro en el 2003 ya que no se contaba con un programa de salud que diera cobertura en el 100% de población dispensarizada lo cual nos hace presumir que la prevalencia en hipertensión sea 30% o más en la población adulta ya que la enfermedad cardiovascular constituye la primera causa de muerte en el país. 11-14
Problema Científico
A pesar de existir un programa de salud que brinda 100% de cobertura a la población venezolana a través del nuevo modelo de atención comunitaria (Misión Barrio Adentro), no existe adecuada detección, evaluación, seguimiento y control de la Hipertensión Arterial por lo que las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en el país. En el Área de Salud Integral no existen investigaciones que caractericen las alteraciones electrocardiográficas y su importancia en la detección precoz de riesgo cardiovascular en pacientes hipertensos mayores de 18 años.
Justificación del estudio
La Hipertensión Arterial factor de riesgo modificable de enfermedad cardiovascular constituye uno de los mayores problemas de la Salud Pública por su alta prevalencia, tiene una relación directa y proporcional con la aparición de eventos cardiovasculares (Enfermedades Cerebrovasculares, Enfermedad Coronaria, Insuficiencia Cardiaca o Arteriopatía Periférica), primera causa de muerte en el país, las cuales son prevenibles con la detección precoz y el control adecuado de la Hipertensión Arterial y predecibles con la utilización de exámenes económicos y sencillos como el electrocardiograma (ECG). Esta investigación tiene el propósito de lograr un manejo integral del paciente hipertenso y de esta forma disminuir la morbimortalidad por enfermedades cardiovasculares y con ello los gastos económicos que se generan por atención médica, invalidez y muerte.
Marco teórico
La Hipertensión Arterial (HTA) es la enfermedad que se produce cuando las cifras de tensión arterial, medidas como promedio en tres tomas realizadas en condiciones apropiadas, con intervalos entre tres a siete días entre cada toma, se encuentran por encima de 140 mm Hg de tensión arterial sistólica (TAS) y 90 mm Hg de tensión arterial diastólica (TAD). Esta definición se aplica a adultos a partir de los 18 años. 15
La Hipertensión Arterial (HTA) sistémica es una de las enfermedades más comunes entre la población de las sociedades industrializadas. Además, este tipo de patología se considera un factor de riesgo de primer orden de enfermedad cardiovascular ya que significa una mayor resistencia para el corazón, que responde con aumento de su masa muscular (hipertrofia ventricular izquierda) para hacer frente a ese sobreesfuerzo. Este incremento de la masa muscular es perjudicial porque no viene acompañado de un aumento equivalente del riego sanguíneo y puede producir insuficiencia coronaria y angina de pecho. Además, el músculo cardíaco se vuelve más irritable y se producen más arritmias; en aquellos pacientes que ya han tenido un problema cardiovascular, la hipertensión puede intensificar el daño; propicia la arterioesclerosis y fenómenos de trombosis (pueden producir infarto de miocardio o infarto cerebral). En el peor de los casos, la Hipertensión Arterial (HTA) puede reblandecer las paredes de la aorta y provocar su dilatación (aneurisma) o rotura, lo que causa la muerte 15-16.
La falta de una frontera tensional definida entre la normotensión y la hipertensión, es motivo de discrepancia entre grupos de expertos sobre el nivel de presión arterial (PA) que debe ser considerado como normal. Sir George Pickering afirmaba en 1972 que “la relación entre presión arterial y mortalidad es cuantitativa: cuanto más alta es la presión peor es el pronóstico….”. Esta definición, estrictamente numérica, tiene la enorme importancia de ser el parámetro de referencia para la toma de decisiones terapéuticas en la práctica clínica diaria, o sea, que la posibilidad de reducir las cifras de PA disminuye el riesgo cardiovascular. 15, 17
La Hipertensión Arterial (HTA) se clasifica teniendo en cuenta diferentes aspectos: según la magnitud de las cifras tensionales, el tipo de HTA (sistólica, diastólica y sistodiastólica); la evolución (fases 1, 2,3); su etiología y el riesgo cardiovascular (primaria y secundaria).