Comportamiento y resultados inmediatos del tratamiento quirurgico de la apendicitis aguda .1
Comportamiento y resultados inmediatos del tratamiento quirúrgico de la apendicitis aguda en el Centro Diagnostico UD-1. Parroquia Caricuao, Venezuela.
Dr. Sabino Alexis González López. Especialista de I Grado en Cirugía General. Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Máster en Urgencias Médicas. Profesor Instructor.
Dra. Yamila López Florián. Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Máster en Atención Integral a la Mujer. Profesor Instructor.
Resumen
Se realiza un estudio observacional, descriptivo y transversal en el centro diagnostico Celia Sánchez de la UD-1 en el Estado Distrito Capital, Municipio Libertador, Parroquia Caricuao, Venezuela, con el objetivo de conocer el comportamiento y los resultados del tratamiento quirúrgico de la apendicitis aguda. Se toma un universo 60 que fueron intervenidos con este diagnóstico usando la técnica de la cirugía convencional en el período comprendido entre el 1 de enero del 2007 a 31 de diciembre del 2008. El grupo etario de mayor frecuencia estuvo comprendido entre 15 a 24 años predominando el sexo masculino en 49 pacientes con (82%). Las enfermedades asociadas predominantes fueron la hipertensión arterial en 9 pacientes (42%), seguida de la diabetes mellitus y el asma bronquial.
El tiempo promedio de evolución preoperatoria que estuvo determinado desde el inicio de los síntomas hasta la primera consulta, fue entre 12 a 24 horas. Predominaron los pacientes que presentaban exámenes de laboratorio positivos con 42% y cuadro clínico típico con un 48% encontrándose la apendicitis en fase flegmonosa. Las incisiones quirúrgicas más empleadas fue la técnica Mc Burney en los pacientes no complicados que fueron 45 pacientes (63,3%) seguido de la paramedia derecha infraumbilical en los que presentaban complicaciones en 11 pacientes (18%). Las complicaciones preoperatorias fueron las frecuentes, entre ellas la peritonitis local 6 pacientes (10%) y el desequilibrio hidromineral y acido básico 3 pacientes (5%), siendo el sexo masculino el más afectado el masculino egresándose todos los pacientes intervenidos quirúrgicamente vivos.
Palabras claves: peritonitis, complicaciones, paramedia, Mc Burney.
Introducción
La "Apendicitis" es un vocablo derivado de la voz latina apendix (apéndice) y del sufijo griego Otis (inflamación). Etimológicamente significa inflamación del apéndice ileocecal. 1, 2
Su existencia esta descrita desde los egipcios. Leonardo Da Vencí la dibuja en 1492.3
Gil como Berengario da Carp Profesor de medicina de Oblonga, considerado como uno de los más prestigiosos cirujanos de su época, describió en 1521 por primera vez el apéndice cecal como elemento anatómico, Andrés Vesalio la describe en 1543.3 Jean Fornel médico francés en 1554 dio la primera descripción conocida de apendicitis como hallazgo en una autopsia. 2, 4 En 1710 Verheyen la llama por primera vez “apéndice vermiforme”. 4
En 1759 Mestiver quien describió el caso en uno de sus pacientes que ameritó "cuidados", por dolencia en la fosa iliaca derecha. 5 La primera extirpación quirúrgica del apéndice cecal la realizó en 1735 Claudias Amyand 5 cirujano londinense, a un niño de 11 años que tenía una hernia inguinoescrotal derecha con una fístula en el abordaje escrotal se comprobó un plastrón de epiplón que cubría un apéndice perforado, el que extirpó junto con el omento comprometido: el niño sobrevivió. 3, 6, 7
James Parkinson en 1812, uno de los pupilos de John Hunter reconoció, la perforación de la apéndice inflamada, como causa de muerte en uno de sus pacientes. En 1827 Meiller correctamente atribuyó como “tumor iliaco” a una masa purulenta debida a inflamación del apéndice pero esta teoría fue criticada por los cirujanos de la época. 7
Goldbeck en 1830 fue quien usó el término tiflitis y peritiflitis al referirse a la apendicitis aguda, esto representó el retardo en un quinquenio en el diagnóstico y comprensión de esta patología; donde los cirujanos de la época trataban esta afección con medidas médicas, Lawson Tait, en 1880, diagnosticara clínicamente una apendicitis aguda a una joven de 17 años y le extirpara exitosamente el apéndice. 3, 7 Posteriormente Thomas Morton realiza la primera apendicectomía con la intención de curar la enfermedad y el primer informe escrito de una apendicectomía se debe a Kronlein en 1886.5, 7
Los certeros conceptos de Fitz se debió a Charles Mc Burney de Roxbury, Massachussets realiza una descripción magistral del cuadro clínico y evolutivo de la apendicitis aguda y Semm realiza el diagnóstico correcto de una el cual sostenía que el dolor en la fosa iliaca derecha era indicativo de cirugía, realizando su primera apendicectomía por apendicitis no perforada el 21 de marzo de 1888, publicando al año siguiente su experiencia en esta patología, describiendo la incisión que lleva su nombre, luego Murphy amplía su descripción con el llamado “esquema de Murphy” con el cual se logra hacer más fácil el diagnóstico. 5, 7
En diciembre de 1926 el Dr. Luis Razetti en la Sociedad Médica de Caracas, expuso sus ideas y promueve a las corporaciones médicas a unificar los criterios, publicando su conferencia original y fue en la Revista de Medicina y Cirugía donde se abrió una sección especial para la discusión; en un folleto titulado "Apendicitis". 8, 9 Para aquel entonces recibe el apoyo del Dr. Salvador Córdoba quedando en pie catorce proposiciones que resumen el criterio acerca del diagnóstico y tratamiento de la apendicitis. Estos principios fueron llevados al Primer Congreso de la Asociación Médica Panamericana (La Habana, diciembre 1928 - enero 1929) y divulgó sus renombradas proposiciones en las columnas de la Revista Panamericana de Nueva York. 8
De Kok, en 1977, comunica la extirpación de un apéndice no inflamado con una técnica combinada: laparoscopia con mini laparotomía. 9
En 1983, Kurt Semm, ginecólogo y pionero en las técnicas quirúrgicas endoscópicas, informa de las primeras apendicectomías por vía enteramente laparoscópica, en el transcurso de operaciones de origen ginecológico, 10 fue en 1983 que Kurt Semm entonces describió la primera apendicectomía por laparoscopia, desde entonces esta técnica ha tenido un desarrollo gradual. Fleming en Nueva Gales y Wilson en Sídney, Australia en 1985 reportan la primera apendicetomía asistida por laparoscopia. En 1986 Patrick O´Reagen cirujano general de Vancouver Columbia Británica realiza la primera apendicetomía laparoscópica en apendicitis aguda. 11
La apendicitis aguda es la urgencia quirúrgica abdominal más frecuente. Constituye alrededor del 60% de todos los cuadros de abdomen agudo quirúrgico. Entre el 5-15% de la población padece este cuadro en algún momento de su vida. La máxima incidencia tiene lugar en la segunda y tercera décadas de la vida, para disminuir a medida que nos acercamos a las edades extremas. No hay diferencias entre ambos sexos, pero es más frecuente en los varones durante la pubertad y la adolescencia. Su gravedad ha ido disminuyendo paulatinamente a lo largo de este siglo debido, entre otros factores, a un diagnóstico y tratamiento más precoz. Actualmente, la mortalidad global es del 0,1%, ascendiendo hasta el 0,6 - 5% en los casos de apendicitis perforada que son más frecuentes en lactantes y ancianos, por diagnóstico tardío. La morbilidad sigue siendo alta. Hay complicaciones en el 10% de los casos y en el 40% de las apendicitis perforadas. 9
La apendicectomía puede realizarse de dos formas:
1.- Apendicectomía abierta (tradicional), donde se extrae el apéndice a través de una incisión en el abdomen.
2.- Apendicectomía laparoscópica (endoscópica), extirpación del apéndice a través de instrumentos que permiten la mínima invasión a la cavidad abdominal. Las ventajas de este procedimiento son la herida pequeña, rápida recuperación posoperatoria, apendicitis complicada (perforación), es el método de elección. Es importante quitar un apéndice inflamado antes de que se perfore. Si un apéndice inflamado se perfora, la infección puede diseminarse en el abdomen, causando la peritonitis (una inflamación de la cavidad del abdomen). Esto puede ser especialmente peligroso en los ancianos. La ruptura puede también causar un absceso (colección de pus infectada) cerca del lugar en donde el apéndice rompió, si el apéndice rompe, el doctor puede dejar un tubo de drenaje en el abdomen por algunos días. 12
En la República Bolivariana de Venezuela se reportan más de 150000 intervenciones quirúrgicas de urgencias, de las cuales más del 40% está representada por la apendicitis aguda, la cual es la primera causa de abdomen agudo, donde el mayor porciento se reportan en Caracas. Tienen una elevada frecuencia entre los 5 a 35 años de edad y su mayor incidencia se encuentra entre los 20 y 35 años.