Prevención de los factores de riesgo de la diabetes mellitus en un área de salud

Dr. Lester Rodríguez Paleo. Especialista de 1er grado en Medicina General Integral, Residente en Medicina Interna
Dr. Rayner Menéndez Pérez. Residente en Medicina Intensiva y Anestesiología
Dra. Tatiana González Rey. Especialista de 1er grado en Medicina General Integral, Residente en Medicina Interna

Resumen.

De un total de 522 personas no diabéticas, pertenecientes al consultorio No. 19 del policlínico “Plaza de la Revolución”’, se encuestaron 166, lo que representa un 31,8%. De los encuestados, en 148 se detectaron factores de riesgo para la diabetes mellitus, siendo los más significativos la herencia, los malos hábitos dietéticos y los hábitos tóxicos.

Proponemos una tabla de puntaje para la clasificación del riesgo a padecer diabetes mellitus y enunciamos siete consejos útiles para prevenir la enfermedad. Es nuestro interés continuar la investigación para saber qué personas de las que se determinó tenían factores de riesgo, pudieran padecer la enfermedad, con el objetivo de dar validez a nuestra tabla de puntaje, importante herramienta para el Médico de familia sirviéndole para prevenir la enfermedad.

Palabras clave: Diabetes Mellitus, Prevención, Factores de riesgo.

Key Words: Diabetes Mellitus, Prevention, Risk factors.

Introducción.

Muchos opinan que la diabetes mellitus (DM) es una enfermedad casi tan antigua como el hombre mismo, pero lo que sí es cierto es que ya en el papiro de Ebers, unos 1550 años antes de nuestra era, se hace mención a una enfermedad caracterizada por la ”frecuente y abundante eliminación de la orina”. Posteriormente, en el siglo I de nuestra era, en los escritos de Ayur Veda Susruta, se puede encontrar la primera referencia al “sabor dulce de la orina”’ de estas personas. Otros antiguos escritos hablan de “la enfermedad de la sed” o “la enfermedad del hambre excesiva”, haciendo alusión a sus síntomas. ¹

Areteo, de Capodocia, en el siglo II de nuestra era le da la denominación de diabetes, que deriva del verbo griego “diabainein” que significa dejar pasar, atravesar. Este nombre se explica por la observación de los médicos de la época de que el diabético solía ingerir mucha agua que se eliminaba poco después por la orina, por lo que creían que la enfermedad se debía a una incapacidad del organismo del diabético para retener el agua ingerida, que simplemente “atravesaba” el organismo sin detenerse. ^{1, 2} Más tarde, en el siglo XVII, fue propuesto por Willis el atributo mellitus de esta enfermedad, quien hace referencia de nuevo al sabor de la orina, dulce como la miel. ¹

La diabetes mellitus, según los conceptos más modernos, no es en una afección única, sino un síndrome dentro del cual deben individualizarse diferentes entidades nosológicas. El nexo común de todas ellas es la hiperglicemia y sus consecuencias, es decir las complicaciones específicas, las cuales son comunes a todas las formas de diabetes. La diabetes es un trastorno crónico de base genética caracterizado por tres tipos de manifestaciones:

a) un síndrome metabólico consistente en hiperglicemia, glucosuria, polifagia, polidipsia, poliuria y alteraciones en el metabolismo de los lípidos y de las proteínas como consecuencia de un déficit absoluto o relativo en la acción de la insulina;

b) un síndrome vascular que puede ser macroangiopático y microangiopático y c) un síndrome neuropático que puede ser a su vez autónomo y periférico. ^{3, 4, 5}

Cuando hablamos de diabetes mellitus, podemos decir que estamos frente a un problema de enormes proporciones, considerado uno de los mayores problemas de salud del presente milenio, 6 algunos no dudan en definirlo como una “auténtica epidemia". Así, de 119 millones de pacientes diabéticos en el mundo en 1997 se calcula que se pasará a 212 millones en el año 2011.3 Actualmente se estima que su prevalencia en EE.UU. y la mayoría de los países europeos es superior al 5% 3, 8 y en Cuba es de 21,49 por cada 1000 habitantes, siendo la incidencia de 17,8 por cada 1000 habitantes. 7 En el mundo existen notables diferencias en cuanto a la prevalencia de la diabetes mellitus entre determinadas zonas geográficas y, sobre todo, entre individuos de ciertos grupos étnicos. Se conoce además que complica aproximadamente al 4% de los embarazos, aunque también aquí existen grandes diferencias dependiendo de la población estudiada. 3

En Cuba la diabetes mellitus se sitúa dentro de las diez primeras causas de muerte, y en las edades comprendidas entre los 50 y 64 años se encuentra entre las cinco primeras. La tasa bruta de mortalidad por diabetes mellitus en el país era en el 2001 de 13,7 por 100.000 habitantes y en el 2003 de 14,7 por 100.000 habitantes, mayor en el sexo femenino (23,7) que en el masculino (13,1). Si lo analizamos por provincias notamos que en 2003 la mayor tasa de mortalidad por diabetes mellitus corresponde a Ciudad de La Habana con 23,5 por 100.000 habitantes y la menor corresponde a Matanzas con 5,1 por 100.000 habitantes, en el 2001 la morbilidad era de 39,9 por cada 1.000 habitantes y en el 2003 ascendió a 44,6 por 1000 habitantes. 7 El número de muertes en Cuba en el 2001 fue de 1543, y en el 2003 de 1645 7. En la comunidad donde realizamos nuestra investigación, con 558 habitantes, existen 36 diabéticos, que constituye el 6.5%.

Relacionaremos a continuación los factores de riesgo más conocidos, a los que encaminaremos nuestra investigación:

Situaciones de riesgo para la diabetes: Son situaciones en las que no se cumplen los criterios diagnósticos de las formas clínicas, pero en las que se sabe que existe un riesgo aumentado para la diabetes.

El término anomalía previa de la tolerancia a la glucosa (pre-TAG) se usa para designar a las personas que han presentado una alteración en su curva de glicemia en determinadas situaciones (después de un infarto de miocardio o traumatismo, durante la gestación, mientras tomaban estrógenos o cortisona, etc.), pero que, una vez resuelta la situación implicada, vuelven a presentar una respuesta de tolerancia a la glucosa dentro de los límites de la normalidad.

Factores hereditarios: Para la diabetes mellitus insulino dependiente (DMID) es un factor de riesgo tener un hermano gemelo afecto o tener un hermano HLA idéntico afecto. Para la Diabetes mellitus no insulinodependiente (DMNID).

En la Diabetes mellitus no insulinodependiente (DMNID), estudios realizados en gemelos homocigotos han demostrado que cuando uno de los hermanos presenta diabetes mellitus, en un 90% de los casos el otro hermano presentará la enfermedad en un período inferior a 5 años. La concordancia entre hermanos gemelos monocigotos supera a la de dicigotos, reforzando el carácter genético sobre la influencia del ambiente intrauterino. ^{3, 5, 11}

Factores no hereditarios: En cuanto al peso, la obesidad aparece asociada a un 80% de los casos de diabetes mellitus. La resistencia insulínica asociada a la obesidad podría considerarse como un factor añadido a la resistencia insulínica propia de la diabetes mellitus tipo 2, capaz de ser un factor desequilibrante entre resistencia y secreción insulínica en algún momento de la evolución de la enfermedad. ³