- Acomodación

Como tejidos excitables, tanto el nervio como el músculo tienen la propiedad de acomodación al estímulo eléctrico.

La acomodación: puede definirse cómo el aumento automático en el umbral de excitación, por un aumento gradual del estímulo eléctrico aplicado. El fenómeno de acomodación se presenta más rápidamente en el nervio que en el músculo

Si el impulso aplicado es de subida lenta o progresiva la fibra detectará ese intento, elevando el umbral hasta donde pueda, si la entrada del impulso es lo suficientemente lenta la fibra conseguirá colocar su umbral por encima del estímulo, sin llegar a producir contracción, ha conseguido acomodarse.

Dado que los músculos sanos tienen buena capacidad acomodativa, si le aplicamos impulsos de subida progresiva, los sanos se acomodarán, mientras que el afectado responderá por haber perdido dicha capacidad.

Tipos de fibras musculares

A. Tipo Ι o Fibras de Contracción Lentas Resistentes o Tónicas

Características de las Fibras Tipo Ι

· Potencial de membrana en reposo -70mv ; son las primeras en activarse si el trabajo es de poca potencia
· Resistencia a la fatiga
· Bien vascularizadas
· Ricas en mitocondrias y enzimas, metabolismo oxidativo (triglicéridos e hidratos de carbono)
· Contiene hierro, Color rojo
· Filogenéticamente más antiguas
· Inervadas por la motoneurona A α-2
· Frecuencia de tetanización 20-30 Hz
· Mantienen la postura, participa en actividades musculares prolongadas y de intensidad moderada, hacen posible la realización de movimientos más delicados, precisos, con un control estrictamente graduado de la tensión muscular

Pautas generales para potenciar Fibras Tipo Ι

· Forma del impulso: Cuadrangular, bifásica consecutiva
· Duración del impulso: 1-5 milisegundos
· Duración de la pausa: 20 milisegundos
· Duración de los trenes de impulso: 5-7 segundos
· Duración de la pausa de los trenes: 5-7 segundos
· Frecuencia bajas: 30-50 Hz

B. Tipo ΙΙ o Fibras de Contracción Rápidas Fatigables o fásicas

Características de las Fibras Tipo ΙΙ

· Potencial de membrana en reposo -90mv; se activan si trabajo de gran potencia por corto tiempo
· Fácilmente fatigables
· Relativamente pobres en mitocondrias y enzimas, metabolismo anaeróbico, rico en glucógeno
· Color blanquecino
· Filogenéticamente más jóvenes
· Inervadas por la motoneurona A α-1
· Frecuencia de tetanización 50-100 Hz
· Participan en actividades breves e intensas, garantizan las grandes tensiones durante los esfuerzos musculares máximos

Pautas generales para potenciar Fibras Tipo ΙΙ

• Forma del impulso: Cuadrangular, bifásica consecutiva
• Duración del impulso: 0.5 milisegundos
• Duración de la pausa: 5 milisegundos
• Duración de los trenes de impulso: 6-10 segundos
• Duración de la pausa de los trenes: 9-15 segundos
• Frecuencia: 80-200 Hz

Corrientes utilizadas en la Electroterapia excitomotriz

C. Fibras Intermedias

Guardan características compartidas de las anteriores

Recomendaciones metodológicas en la aplicación de la electroterapia excitomotriz

• El régimen de estimulación adoptado depende del efecto que se desea obtener; por norma, el objeto del tratamiento es la búsqueda de un movimiento lo más similar posible al movimiento voluntario que se activa en condiciones de tétano

• Galvanismo previo de 10 min de duración, para mejorar la vascularización, disminuir el umbral de excitación del músculo y precisar intensidades de estímulo menores

• En todas las situaciones es conveniente efectuar en todo caso una primera fase de simple precalentamiento muscular a bajo régimen de estimulación (baja frecuencia de estimulación, tiempos reducidos de acción e intensidad idónea al estado del paciente)

• La condición clínica del paciente puede requerir la total inmovilización y por tanto un régimen submáximo. Estas condiciones clínicas (prevención de la atrofia muscular, recuperación de la percepción de tensión muscular después de una intervención quirúrgica o de un evento traumático) requieren una baja frecuencia de estimulación (aproximadamente 30 Hz, que puede estimular las fibras de baja frecuencia de tétano y bajo umbral), baja intensidad de estimulación (el paciente percibe la estimulación, el operador tocando el músculo advierte un leve movimiento, pero la contracción no es visible)

• Breves pausas (1:1) parecen tener un efecto más favorable sobre el flujo sanguíneo muscular en comparación con las pausas largas

•  La duración de cada aplicación ( 10÷50 contracciones) deberá evaluarse vez por vez en base a las señales de fatiga ( vivacidad reducida de la contracción, presencia de un leve temblor). La dolencia muscular y la rigidez muscular que puedan seguir a la estimulación son representativas de una fatiga muscular

• La intensidad de la corriente es hasta observar una contracción dinámica del músculo, claramente perceptible

• Tratamiento diario. Ciclo de 3 semanas, luego de las cuales se reevalúa el tratamiento

Pautas generales en la técnica de aplicación de la electroterapia excitomotriz

1- A electrodos del mismo tamaño, tiene mejor respuesta el negativo (-)
2- A electrodos de diferentes tamaños, manifiesta respuesta más selectiva en el más pequeño
3- En aplicación longitudinal, se consigue mejor respuesta si el negativo (-) está distal y el positivo proximal.