II. SUPRESIÓN URINARIA de etiología renal: (enfermedad renal intrínseca)

A. Falla renal aguda (tóxica, post- isquémica)
B. Otras enfermedades renales (estenosis de venas o arterias, nefropatía por ácido úrico).

III. SUPRESIÓN URINARIA de etiología post renal: (uropatía obstructiva)

A. Obstrucción uretral
B. Enfermedades de la próstata.
C. Compresión u oclusión bilateral (neoplasias)

COMPROMISO SISTÉMICO EN LOS PACIENTES CON FALLA RENAL CRÓNICA: COMPLICACIONES.

1. Hipertensión arterial (HTA)

2. Alteraciones de la volemia: La sobrecarga de líquidos (ya que el riñón es incapaz de eliminar la orina), aumentan el gasto cardíaco, aumentan la postcarga, y precipitan la falla cardíaca.

3. La sobrecarga de líquidos produce edema pulmonar, aumento de la presión en cuña y globalización de la sobrecarga ventricular.

4. Enfermedad concomitante a la falla renal y desencadenante de los síntomas la diabetes mellitus, con las siguientes complicaciones:

• Alteración vascular
• Alteración neurológica periférica y vegetativa
• Alteraciones gastrointestinales
• Adinamia, depresión.

5. Pérdida de nutrientes en cada diálisis: Aminoácidos y péptidos: Los pacientes pierden en cada sesión de diálisis de 10-13 gramos de dichos nutrientes; lo cual representa una amenaza para el equilibrio nutricional del individuo, lo que a su vez conlleva a un déficit calórico que no puede suplir las demandas metabólicas del organismo, reflejándose también en una respuesta pobre al ejercicio.

6. Pérdida de sangre en cada diálisis: Cada paciente pierde aproximadamente de 30-40 cc de sangre en una sola sesión de hemodiálisis.


TRATAMIENTO FALLO RENAL CRÓNICO (FRC).

INDICACIONES DE LA DIÁLISIS

A. DIÁLISIS AGUDA (Sn urémico, hiperkalemia, acidosis, sobrecarga de líquidos)

B. DIÁLISIS CRÓNICA: Enfermedad renal crónica (creatinina < de 10)

Síndrome Urémico: (por efecto tóxico)
Hiperkalemia, Acidosis metabólica, Sobrecarga de volumen
Otras: Intoxicación por medicamentos.

IMPLICACIONES DE LA HEMODIÁLISIS

• Peso seco: es el peso real del paciente, o sea el peso habitual, el cual se controla en cada sesión de diálisis ya que se recomienda a los pacientes no exceder la ingesta de líquidos)

• Procedimiento de la fístula: generalmente se adecúa la fístula en el codo (vena cefálica) la cual es previamente preparada mediante ejercicio de los músculos flexores del brazo y antebrazo con el fin de hipertrofiarla (fortalecer sus paredes) convirtiéndola así a características de arteria, para finalmente servir de “conexión“ al aparato de diálisis.

• Pérdidas continuas de sangre

• Pérdida de proteína constante

• Anticoagulación con heparina al circuito extracorpóreo: Con el fin de evitar daños de la máquina (no formar coágulos o émbolos) el paciente es anticoagulado, lo cual representa una serie de cuidados en la sesión de ejercicio, como evitar los contactos manuales fuertes, ejercicios con resistencia y de alto impacto.

• Permanencia por 4 horas aproximadamente en cada sesión de diálisis.

• 3 veces semanales

• Expectativa de vida: Esperar un donante, o sea un trasplante o generalmente si continua en hemodiálisis tiene un período de vida de 5 ó 6 años.


CUADRO CLÍNICO DE LOS PACIENTES CON FALLA RENAL Y TERAPIA DE HEMODIÁLISIS.

1. Mal Nutrición (debido a varios factores como: dificultad
2. Adinamia (quietud aún en casa)
3. Déficit de proteínas y albúmina
4. Déficit de hemoglobina
5. disnea
6. Retención de líquidos
7. Hipertensos
8. Neuropatías (más del 70%)
9. Microangiopatía.
10. dolor y fatiga muscular
11. baja tolerancia al ejercicio (3 – 5 METS)
12. Incapacidad funcional (secundarias a todas las complicaciones)
13. Dependencia para las ABC


PROBLEMAS ASOCIADOS A LA HEMODIÁLISIS QUE INFLUYEN SOBRE EL EJERCICIO DE ACUERDO A EVIDENCIA CIENTÍFICA.

1. Enfermedad ósea: Hipocalcemia. Osteodistrofia renal.

2. Corazón y circulación: Primera causa de muerte.

- Aterosclerosis
- Hipertensión arterial (HTA): 80%: Aterosclerosis, Falla cardiaca.
- Beta bloqueadores Aumentan la hiperlipemia.
- Tratamiento enérgico de la Hipertensión arterial (HTA) (todos los medicamentos): diuréticos, inhibidores de la enzima conversora de angiotensina (IECAs), calcioantagonistas, beta bloqueadores.

- Angina durante la diálisis (Aumenta el riesgo con hemoglobina y hematocrito bajos): O2 nasal y nitroglicerina sublingual.

- Ca antagonistas: preferible diltiazem a Nifedipino o verapamilo. Diltiazem: menor efecto sobre la conducción y contractilidad cardíaca y menos efecto vasodilatador periférico.

- No están indicadas las pruebas de esfuerzo.

- La Pericarditis es causa de muerte en 3-4% de pacientes en hemodiálisis.

- Pacientes con hipertrofia ventricular izquierda: Se asocia a muerte prematura; hipotensión durante la diálisis y arritmias.