La polineuropatía afecta fibras grandes y pequeñas, las pequeñas a menudo presentan dolor sin signos objetivos o evidencia electrofisiológica de daño al nervio. El mayor daño que producen las fibras pequeñas es la úlcera plantar y la gangrena del pie terminando en una amputación. Las fibras mayores producen parestesias, ataxia, incoordinación, empeoran las actividades diarias y contribuyen a caídas y fracturas. (Le Roith, 2008)

Veves explora como la enfermedad de los pequeños nervios y los microvasos, conocidos como microangiopatía, se relacionan con el desarrollo de la neuropatía periférica diabética. Su análisis incluye el flujo sanguíneo de los vaso nervorum, la isquemia aguda al nervio, estudios experimentales en ésta área, regeneración neuronal y microcirculación en seres humanos. Concluye su artículo expresando que existe una relación directa entre causa y efecto. Hipotetiza que la enfermedad de la diabetes da en el blanco de la estructura neural y los vasos sanguíneos al mismo tiempo. (Veves, 2007)

El aumento de la resistencia arterial al flujo sanguíneo puede ser una de las principales causas de enfermedad arterial después de instalada la calcificación en la capa media de las arterias de las piernas. Este autor considera que el flujo normal de la arteria poplítea es de 130 ml/min y cuando baja a 50,8 ml/min puede ser considerado como un marcador para futuras lesiones isquémicas en los pies de los diabéticos. (Susuki, 2003) La calcificación de las arterias según los índices de presión tobillo/brazo pueden ser superiores a 1,2. (Real, 2006; Aragón, 2007)

Otros consideran que los índices deben ser mayor a 1,3. (Aldama, 2001; Jin, 2007) Cuando la calcificación vascular está asociada a la insuficiencia renal crónica el ataque al complejo intima/media es más severo. De ahí, de importancia de la medición de los índice de presiones y el volumen de la velocidad de la onda de pulso. También constituye un valor predictivo para la enfermedad cardiovascular e insuficiencia vascular encefálica. (Galli, 2004) En los vasos de capacitancia ocurre la calcificación vascular cuando la rigidez arterial es inducida por ésta y al mismo tiempo aumenta la velocidad de la onda de pulso en las arterias elásticas, motivo para que se produzca la pérdida de la contractilidad. (Di Iorio, 2009; Ramos, 2001)

Podemos concluir que la calcificación arterial unida al bajo flujo de las arterias de los miembros inferiores de pacientes diabéticos contribuyen al desarrollo de daño de los nervios periféricos y futura oclusión arterial de arterias de mayor calibre. Demostramos como la combinación de la calcificación arterial asociada al bajo flujo arterial distal afecta con más severidad al nervio periférico ocasionándole mayor daño. La calcificación vascular es un fenómeno sistémico, por lo que afecta otros órganos diana como corazón, retina, circulación cerebral y riñones, entre otros. Si obtenemos mejoría de su cuadro clínico entonces estamos logrando una mejor calidad de vida para este tipo de paciente.


REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Aldama A, De la Torre C, Álvarez H. Caracterización hemodinámica de los pacientes diabéticos con insuficiencia arterial severa de miembros inferiores. Rev Cubana Angiol y Cir Vasc 2001;2(2):85-90.
2. Aragón D. Pie diabético. Publicado en 2007 y consultado en 5-9-2009. http://www. Pie diabetico. net/ articulos- evaluacion.html/
3. Bansal V. Diabetic neuropathy. Postgrad Med J 2006;82(964):95-100.
4. Booya Y. Diabetic neuropathy. BMC Neurology 2005;5:24-30.
5. Canalis E, Ecomices An, Gazzzero E. Bone morphobenetic proteins BMP. Their antagonists and the skeleton. Endocrine reviews 2003;24:218-235.
6. Canfield AE, Doherty MJ, Wood AC, Farington C, Ashton B, Begun N, et al. Role of pericytes in vascular calcification: A review. Z Kardiol 2000;89(S2):20-27.
7. Caramelo C, Goicoechea M, Albalate M, Nieto L, Melero R, Berlanga JR, et al. Cambios estructurales y calcificaciones vasculares en la uremia. Nefrología 2001;21(6):538-547.
8. Di Ioro B, Cucciniello E. Does vascular calcification correlate with pulse wave velocity in hemodialysis patient? UD Nefrologia 2009;1(1):11-17.
9. Dobretsov M, Romanovsky D, Stimers JR. Early diabetic neuropathy: triggers and mechanisms. World J Gastroenterol 2007;13(2):175-191.
10. Dyck PJ. Diabetic neuropathies: the nerve damage of diabetes. NIH Publication 2009;8:3185-3195.
11. Fadini GP, Pauletto P, Avogaro A, Rattazzi M. The good and the bad in the link between insulin resistance and vascular calcification. Atherosclerosis, 2007;193:241-244.
12. Fargot B. Potential risk factors for diabetic neuropathy: a case control study. BMC Neurol 2005;5:24.
13. Fernández E. La arteriolopatía calcificante urémica o calcifilaxis en el contexto del síndrome metabólico y la diabetes mellitus. Perspectiva actual. Nefrología 2008;28(1):20-24.
14. Frykberg RG. Diabetic foot disorders. The Journal of foot and ankle surgery 2006;45(%):1-68.
15. Galli C, Camus JM, Cabrera E, Risk M. La velocidad de la onda de pulso en la evaluación vascular de pacientes con insuficiencia renal. Rev fed Arg Cardiol 2004;33:212-217.
16. Giachelli CM. Vascular calcification mechanisms. J Am Soc Nephrol 2004;15:2959-2964.
17. Grazia D. The diagnostic criterio for small fibre neuropathy: from symptoms to neuropathology. Brain 2008;131(7):1912-1925.
18. Hall G, Carroll D, Mc Quay H. primary care incidence and treatment of four neuropathic pain conditions: A descriptive study 2002-2005. BMC Farm Pract 2008:9:26-35.
19. Hayden MR, Tyagi SC, Kolb L, Sowers JR, Khanna R. Vascular ossification-calcification in metabolic syndrome, type 2 diabetes mellitus, chronic kidney disease and calciphylaxis-calcific uremic arteriolopathy. Cardiovascular diabetology 2005;4:4-14.
20. Hruska KA, Mathews S, Saab G. Proteínas morfogenéticas óseas en la calcificación vascular. Circulation Research 2005;97(2):105-114.
21. Hughes R. Peripheral neuropathy. BMJ 2002;324(7335):466-469.
22. Ishimura E, Okunos S, Kitatawi K, Maekawa K, Izumotawi T, Yamakawa T, et al. C-Reactive protein is a significant predictor of vascular calcification of both aorta and hand arteries. Semin Nephrol 2004;24:408-412.
23. Jara A, Mezzano S. Daño vascular en la enfermedad renal crónica. Rev Med Chile 2008;136:1476-1484.
24. Jin NY, Joung SJ, Park JH, Baek HS. The effect of alpha-lipoic acid on symptoms and skin blood flow in diabetic neuropathy. Diabetic Medicine 2007;24(9):1034-1038.
25. Kimoto E, Shoji T, Shiwohara K, Inaha M. Preferential stiffening of central over peripheral arteries in type 2 diabetes. Diabetes 2003;52:448-452.
26. La torre J, Escudero JR, Rosendo A. Pie diabético. Anales de Cirugía Cardiaca y Vascular. 2006;2(1):12-26.
27. Le Roith D, Vinik A. Diabetic neuropathies evaluation, management and controversies in treatment options. In: Controversies in treating diabetes: clinical and research aspects. Totowa, NJ: Humana Press, 2008 pp 109-134.
28. Llanes JA. Utilidad del Michigan Neuropathy Program para identificar clínica de neuropatía diabética y evaluar su severidad. Rev Cubana Angiol y Cir Vasc 2008;9(1):pdf.
29. Micheletti RG, Fishbein GA, Currier JS, Fishbein MC, Mönckeberg JG. Sclerosis revisited: A clarification of the histologic definition of Mönckeberg sclerosis. Arch Pathol Lab Med 2008;132:43-47.
30. Moe SM, Chen NX. Mechanism of vascular calcifications in chronic kidney disease. J Am Soc Nephrol 2008;19:213-216.
31. Otero-Siliceo E, Ruaro-Calderón LA. Neuropatía diabética: ¿una enfermedad vascular? Rev Neurol 2003;37:658-661.
32. Portillo R, Lira D, Quiñones M. Evaluación neurofisiológica y clínica en pacientes con diabetes mellitus. An Fac Med Lima 2005;66(1):11-18.
33. Proudfoot D, Skepper JM, Hegyi L, Farzaneh-Far A, Shanahan CM, Weissberg PL. The role of apoptosis in the initiation of vascular calcification. Z Kardiol 2001;90Suppl 3:43-46.
34. Proudfoot D, Skepper JN, Hegvi L, Bennett MR, Shanahan CM, Wessberg PL. Apoptosis regulates human vascular calcifications in vitro. Circ Res 2000;86(11):1055-1062.
35. Quan D. Diabetic neuropathy: differential diagnosis and workup. Publicado en 2008 y consultado en 25-9-2009. http:// ec medicine. medscape. com/ article/
36. Ramos M. Enfermedad Cardiovascular subclínica. Rev Postgrado Cátedra Medicina 2001;108:1-5.
37. Real JT, Gonzalez R. Valoración clínica del riesgo de la lesión en el pie diabético. Av Diabetol 2006;22:32-38.
38. Rodriguez M, Bas A. Mecanismos de calcificación vascular en la uremia. Nefrológica 2004;24:40-42.
39. Rodriguez O. Insuficiencia arterial crónica de miembros inferiores. Rev Mexicana de Angiología 2006;6(1):22-24.
40. Sanches PP. Estudio de los procesos patológicos de cristalización: litiasis renal, calcificaciones cardiovasculares y osteoporosis. Tesis doctoral, febrero 2008, Universitat de los Isles Balears. Departament de Química. Institut Universitari d´investigació en Ciencias de la Salut.
41. Santos C. El abecé de la electroneuromiografía clínica. La Habana: Editorial Ciencias Médicas, 2003.