En estos casos debe realizarse una toma de muestras de ganglios adecuada, intentando obtener de cada uno de los sitios anatómicos (porción distal de la arteria ilíaca común, arteria y vena ilíaca superior, y el grupo de ganglios que surcan a lo largo del nervio obturador).

Incluso si el médico extirpa todo el cáncer visible al momento de la cirugía, tal vez se someta a la paciente a radioterapia, quimioterapia o terapia hormonal después de la cirugía a fin de eliminar toda célula cancerosa que pueda quedar aún. El tratamiento administrado después de la cirugía para incrementar las posibilidades de curación se denomina terapia coadyuvante.

Acápite especial: Sarcomas uterinos

Histología

• Sarcomas puros uterinos

�� Sarcomas del estroma endometrial (SEE)
�� Sarcomas Indiferenciados de alto grado (SIAG)
�� Leiomiosarcomas (LMS)

• Sarcomas mixtos

�� Carcinosarcomas (CS)
�� Adenosarcomas (AS)

Seguimiento

• Más de 75% de las recidivas se producen en los dos primeros años.

• Examen clínico y citología vaginal: cada 6 meses en los primeros dos años, luego, anual. Se deberá hacer énfasis en la educación del paciente para la detección de síntomas de metástasis: con especial atención a sangrados vaginales, dolor abdominal o pélvico y síntomas respiratorios como tos persistente o disnea.

• Rx de tórax: anual.

• Examen hemoquímico: Solo si hay sospechas clínicas. No está indicado su uso de rutina.
• CA 125: Solo si estaba elevado inicialmente en enfermedad extra-uterina.
• TC de Abdomen/Pelvis: No está indicada como examen de rutina. Solo si hay sospechas clínicas.

Información a pacientes y familiares

• Información general sobre el diagnóstico y tratamiento de su enfermedad, así como de los efectos secundarios y secuelas de los tratamientos empleados, así como en la rehabilitación.
• A las pacientes se le deberán realizar diversos procederes terapéuticos del tipo farmacológico o no farmacológico, los cuales serán explicados inicialmente o cuando haya que realizar algún cambio en la terapéutica.
• Se le deberá realizar un consentimiento informado por escrito al inicio del tratamiento, sea quirúrgico o quimioterápico (según lo requiera el caso).
• Se confeccionará un folleto o plegable con información para pacientes y familiares sobre medidas de prevención y detección de las complicaciones.

Como ya se comento para el tratamiento del cáncer endometrial, este dependerá del estadio en que se encuentre la enfermedad.

OPCIONES DE TRATAMIENTO PARA EL CÁNCER DEL ENDOMETRIO EN LA ETAPA I
El tratamiento del cáncer del endometrio en la etapa I puede incluir lo siguiente:

• Histerectomía (cirugía para extirpar el útero) y salpingooforectomía bilateral (cirugía para extirpar ambos ovarios y las trompas de Falopio). Los ganglios linfáticos en la pelvis y el abdomen pueden extirparse también para su examen bajo un microscopio para verificar la presencia de células cancerosas.
• Histerectomía y salpingooforectomía bilateral, con o sin remoción de ganglios linfáticos en la pelvis y el abdomen, seguidas por radioterapia interna o radioterapia de haz externa en la pelvis. Después de la cirugía, puede colocarse un cilindro plástico que contiene una fuente de radiación en la vagina a fin de eliminar todas las células cancerosas restantes.
• Radioterapia solamente para pacientes que no pueden someterse a cirugía.
• Ensayos clínicos de radioterapia y/o quimioterapia.

OPCIONES DE TRATAMIENTO PARA EL CÁNCER DEL ENDOMETRIO EN LA ETAPA II

El tratamiento del cáncer del endometrio en la etapa IIA es generalmente una combinación de terapias, incluida radioterapia interna y externa y cirugía.

Etapa IIA

El tratamiento del cáncer del endometrio en la etapa IIA puede incluir lo siguiente:

• Histerectomía (cirugía para extirpar el útero) y salpingooforectomía bilateral (cirugía para extirpar ambos ovarios y las trompas de Falopio). Los ganglios linfáticos en la pelvis y el abdomen pueden extirparse también para su examen bajo un microscopio para verificar la presencia de células cancerosas.

• Histerectomía y salpingooforectomía bilateral, con o sin remoción de ganglios linfáticos en la pelvis y el abdomen, más radioterapia interna o radioterapia de haz externa en la pelvis. Después de la cirugía, puede colocarse un cilindro plástico que contiene una fuente de radiación en la vagina a fin de eliminar todas las células cancerosas restantes.

• Radioterapia solamente para pacientes que no pueden someterse a cirugía.

• Ensayos clínicos de radioterapia y/o quimioterapia.

Etapa IIB

El tratamiento del cáncer del endometrio en la etapa IIB puede incluir lo siguiente:

• Histerectomía (cirugía para extirpar el útero) y salpingooforectomía bilateral (cirugía para extirpar ambos ovarios y las trompas de Falopio), remoción de los ganglios linfáticos en la pelvis y el abdomen para su examen bajo un microscopio con el propósito de verificar la presencia de células cancerosas, seguido por radioterapia.

• Radioterapia interna y radioterapia de haz externa, seguida por histerectomía y salpingooforectomía bilateral y extirpación de ganglios linfáticos en la pelvis y el abdomen para su examen bajo un microscopio con el propósito de verificar la presencia de células cancerosas.

• Histerectomía radical (cirugía para extirpar el cuello uterino, el útero, las trompas de Falopio, los ovarios y parte de la vagina) con o sin remoción de los ganglios linfáticos en la pelvis para su examen bajo un microscopio con el propósito de verificar la presencia de células cancerosas.