Criterios de Reintervención
1. Clínicos:
- fiebre postoperatoria
- taquicardia
- diarreas irritativas
- íleo paralítico prolongado
- salida de contenido anormal (sangre, bilis, pus, contenido intestinal) por el drenaje o por la herida quirúrgica,
- estado tóxico infeccioso, hipotensión, shock, etc.
2. Imagenológico:
- Ultrasonido
- TAC
- Rx simple o contrastado
Con hallazgos Compatibles o sospechosos de colección intraabdominal, o de líquido libre en cavidad
Laboratorio: anemia, leucocitosis o leucopenia.
PIA: Presión intraabdominal
Grado 1: 10-15 cm de agua
No hay cambios significativos, excepto una pequeña acidificación del pH arterial. Tratamiento: Reposición de volumen y tomar Presión intraabdominal (PIA) cada 2 horas
Grado 2: 15-25 cm de agua
Aumento de la Presión inspiratoria pico en el tórax. El tratamiento debe basarse en el Apoyo hemodinámica, valorar posibilidad de descomprirnir el abdomen quirúrgicamente.
Grado 3: 25-35 cm de agua
Deterioro de la perfusión de los órganos y estructuras intra abdominales debido a la disminución importante del flujo sanguíneo esplácnico, produciendo hipoxemia y acidosis, Esta indicada la descompresión quirúrgica.
Grado I V mayor de 35 cm de agua
Alteraciones hemodinámicas, respiratorias, renales, hepáticas y cerebrales. Si no se trata rápidamente es letal.
La relaparotomía Programada se define como la reintervención decidida y planificada por el cirujano en el momento de la primera intervención (1)
La relaparatomía a demanda consiste en realizar la apertura del abdomen cada vez que las condiciones clínicas lo aconsejen (27), a veces las condiciones locales no hacen sospechar un cuadro abdominal, y son la hipovolemia, y la respuesta fallida a volumen lo que hace el diagnóstico (28).
CAPITULO 3: OBJETIVOS
GENERAL: Identificar las Variables más frecuentes asociadas a las Reintervenciones Quirúrgicas en fallecidos en el Hospital General Docente “Enrique Cabrera Cossío” desde el año 2002 a 2006 para establecer Criterios de Reintervención más precoces que los utilizados en esta serie.
ESPECÍFICOS:
Clasificar por edad y sexo los no operados, operados y reintervenidos.
Identificar si existe relación entre los diagnósticos de ingreso y las Reintervenciones
Comparar la incidencia de iatrogenias, errores diagnósticos y terapéuticos en los grupos de operados, no operados y Reintervenidos.
Identificar si los no operados tenían criterios de tratamiento quirúrgico.
Definir la importancia del tiempo transcurrido entre diagnóstico -operación, tiempo que duró la primera intervención y tiempo entre esta y la reoperación.
Describir la frecuencia de urgencias relacionándola con las Reintervenciones.
Analizar el poder predictivo de las Escalas Pronósticas ARPI, POSSUM y APACHE en una población cuyos desenlaces son conocidos
Analizar la relación entre las cifras de hemoglobina (Hb), Sodio, Potasio, Desequilibrios Ácido-Básicos y Reintervención.
CAPITULO 4: MÉTODOS
Se realizó estudio descriptivo, transversal y retrospectivo. El universo de estudio estuvo conformado por 146 historias clínicas de pacientes egresados fallecidos No Operados y Operados que incluye este último los Reintervenidos en el Hospital General Docente “Enrique Cabrera” de 2002 a 2006 donde la muestra está en correspondencia con el universo, entonces, N=n. Se excluyeron las historias incompletas.
Definición y operacionalización de las variables
Tratamientos: (variable cualitativa nominal dicotómica) Comprende los operados y los no operados con o sin criterio quirúrgico, la No operación puede ser por negativa del paciente y/o familiares o por negligencia terapéutica o condiciones Institucionales.
Reintervenciones: (variable cualitativa nominal dicotómica) Se refiere al ser operado nuevamente a causa del fracaso de la intervención quirúrgica anterior en cumplir los objetivos propuestos, o por aparición de Complicaciones post-operatorias o por diagnostico de iatrogenias
Edad: (variable cuantitativa discreta llevada a escala nominal por intervalos de edades) medida en años exactos a una edad cumplida.
Sexo: (variable cualitativa nominal dicotómica), según género en femenino y masculino
Diagnóstico que motivó la primera operación: (variable cualitativa nominal politómica). Operatorio, es el diagnóstico que se establece quirúrgicamente y el no operatorio se establece clínicamente.
Diagnóstico que motivó la Reintervención: (variable cualitativa nominal politómica). Es el Diagnóstico de la Complicación o de la Iatrogenia que obliga a la Reintervención.
Tiempo Diagnóstico-Tratamiento quirúrgico: (variable cuantitativa discreta analizada en escala ordinal). Tiempo que transcurre entre la indicación de operación y el acto quirúrgico.
Tiempo de reintervención: (variable cuantitativa discreta analizada en escala ordinal) Tiempo que transcurre desde que el paciente es operado hasta que se reinterviene por causa de la operación anterior.