Tabla 13. Fallecidos cifras de Hemoglobina. Hospital General Docente “Enrique Cabrera Cossío”.
Cifras de hemoglobina (Hb) por debajo de 10 gramos% en el 9,3% de los Reintervenidos, por lo que la consideramos un factor de riesgo de Reintervención.
Tabla 14. Cifras de Sodio sérico en Fallecidos. Hospital General Docente “Enrique Cabrera Cossío”.
El Sodio se encontraba normal en 14 de los 21 reintervenidos por lo que no lo consideramos un Factor de Riesgo de Reintervención.
Tabla 15. Cifras de Potasio en Fallecidos. Hospital General Docente “Enrique Cabrera Cossío”.
La mayoría de los Reintervenidos, 12/21, tenían el potasio normal, así que no encontramos las alteraciones del potasio asociadas a las Reintervenciones.
Tabla 16. Desequilibrios Ácido-Básicos en Fallecidos. Hospital General Docente “Enrique Cabrera Cossío”.
En los pacientes Reintervenidos el desequilibrio ácido-básico encontrado con mayor frecuencia fue la Acidosis Metabólica y los trastornos mixtos sin alcanzar un nivel de significación estadística que justifique asociación.
Tabla 17. Criterios Altahabana 2007 en Fallecidos. Hospital General Docente “Enrique Cabrera Cossío”.
Estos fueron los criterios encontrados con mayor frecuencia para decidir las Reintervenciones, no obstante aun consideramos que se espera demasiado para obtener confirmaciones con los medios diagnósticos y con cuadros clínicos más floridos
CAPITULO 6: DISCUSIÓN
La frecuencia de las Reintervenciones varia de Servicio a Servicio y de país en país, si se toman en cuenta solo los egresados de las Terapias quirúrgicas las cifras son altas, pero si se toman todos los egresados quirúrgicos de un Hospital Universitario la cifra promedio es alrededor de 2,5%(30).
En el Servicio de Cirugía del Hospital Enrique Cabrera las cifras reportadas del año 2005-2006 informan 1055 operaciones con 13 reoperaciones para un Índice de Reintervenciones de 1,23%, Departamento Archivo y Estadística) una cifra baja comparada con la reportada por otros Servicios Nacionales.
El Grupo de Pacientes de Riesgo de Reintervención está constituido por:
Operados de Urgencia: constituyen el 70-80% de los reoperados
Edad superior a los 60 años
Antecedentes personales de enfermedad (cáncer, diabetes, desnutrición (31).
Tiempo transcurrido entre diagnóstico y Operación inicial (+ 48 horas).
Operación con una duración superior a 2 horas.
Presencia de una sutura digestiva.
Iatrogenias, Errores diagnósticos y Terapéuticos.
No ofrece dudas que el paciente quirúrgico con hipovolemia, con evidencias de hemorragia hay que reoperarlo de inmediato, y los que evolucionan con hemorragia externa, con hemorragia a través de los drenajes o exteriorizada a través de las aperturas fisiológicas son los que más se salvan pues se reintervienen más pronto, aquellos en los que se espera que la signología abdominal se haga florida, deben esperar días para que su abdomen ¨cante¨, esos días son los que hacen la diferencia entre diagnóstico precoz y diagnóstico tardío, entre tratamiento oportuno y tratamiento de rescate.
Existe una tendencia en la literatura a elegir las Laparotomías programadas a partir del 2000(32-37) para evitar el deterioro del paciente cuando se utiliza la Laparotomía por demanda.
La programación de la Reintervención desde el principio, en los casos de Alto riesgo, puede evitar las demoras en el tratamiento quirúrgico.